A rinite alérgica (RA) tem um impacto considerável no funcionamento diário dos doentes e restringe significativamente a sua qualidade de vida. A imunoterapia com alergénios (AIT) é a única opção causal para reduzir significativamente a gravidade dos sintomas e, ao mesmo tempo, prevenir complicações. Durante um período de 18 anos, os médicos dinamarqueses investigaram a eficácia da AIT no tratamento da rinite alérgica.
Na maioria dos casos, os sintomas de RA são causados por uma hipersensibilidade mediada por IgE ao pólen das plantas e são, por isso, desencadeados durante a época dos pólenes. A imunoterapia com alergénios, através da administração sublingual ou subcutânea repetida de grandes quantidades do alergénio do pólen desencadeante, é o único tratamento que demonstrou ter um efeito modificador da doença e um efeito a longo prazo. No entanto, como a AIT pode demorar meses ou anos a aliviar os sintomas, a maioria dos doentes com RA recorre a medicamentos de ação mais rápida, por exemplo, sprays nasais com corticosteróides ou anti-histamínicos, anti-histamínicos orais e gotas para os olhos.
Para investigar os efeitos a longo prazo da AIT, o Dr. Peter Bager e os seus colegas do Departamento de Investigação Epidemiológica do Statens Serum Institut, em Copenhaga, Dinamarca, realizaram um estudo de coorte utilizando dados de registos nacionais. Numa coorte de 1,1 milhões de utilizadores de sprays de corticosteróides intranasais (representando a RA), compararam os utilizadores tratados com AIT de erva, bétula ou artemísia com os utilizadores não tratados em termos do ano de referência e das características nos três anos anteriores à referência. O resultado primário foi o odds ratio (OR) para a utilização de um spray nasal anti-alérgico durante a época dos pólenes no grupo tratado versus o grupo não tratado, repartido por anos desde o início do estudo. Por fim, foram incluídas no estudo 7760 pessoas com RA (4373 alérgicas a gramíneas, 1374 alérgicas a bétulas, 60 alérgicas a artemísia e 2134 com uma combinação dos 3 AIT). Cada pessoa tratada com AIT de pólen foi comparada com duas pessoas não tratadas, resultando numa amostra de 15 520 pessoas não tratadas com RA.
Os doentes com AIT têm maior probabilidade de deixar de utilizar o spray nasal
Nos 7760 doentes com RA tratados com AIT pólen, o OR de utilização de um spray nasal foi reduzido até 5 anos após o início do estudo, em comparação com os 15 520 doentes com RA não tratados. [0,81–0,88] [0,84–0,92]A probabilidade de ter de utilizar um spray foi particularmente baixa nos primeiros dois anos de tratamento com AIT (0-2 anos: OR 0,84; 3-5 anos: OR 0,88). [0,97–1,08] [1,11–1,26]No entanto, a partir do sexto ano, o OR aumentou novamente, os grupos igualaram-se e, após 10 a 18 anos do início do tratamento, os doentes com AIT necessitavam mesmo de pulverizações nasais com mais frequência do que as pessoas não tratadas (6-9 anos: OR 1,03; 10-18 anos: OR 1,18). Nas análises post-hoc, os resultados foram mais consistentes nos doentes que já tinham sido submetidos a 3 anos de hipossensibilização e nos doentes que utilizaram um spray nasal na última estação polínica (0-2 anos: OR 0,76 [0,72–0,79]3-5 anos: OR 0,86 [0,81–0,93]6-9 anos: OR 0,94 [0,87–1,02]10-18 anos: OR 0,94 [0,86–1,04]) versus a ausência de tal aplicação.
Os dois resultados secundários utilização de anti-histamínicos orais (pelo menos uma embalagem de comprimidos) e colírios antialérgicos (pelo menos um recipiente) foram definidos de forma semelhante ao resultado primário utilização de pelo menos uma embalagem de comprimidos. um spray nasal durante a época dos pólenes. Os doentes que receberam níveis mais elevados de AIT de pólen nos cuidados de rotina deixaram de utilizar sprays nasais antialérgicos 0-5 anos após o início de três anos de hipossensibilização, mas não para além de 5 anos. De acordo com os autores, isto pode dever-se ao facto de os doentes sem AIT utilizarem os seus sprays continuamente, enquanto a pausa nos doentes com AIT pode ter um efeito na eficácia da AIT. As análises post-hoc mostraram que a eficácia foi mais consistente nos doentes com RA persistente.
Para o parâmetro secundário utilização de colírios, os resultados da análise principal foram semelhantes. No entanto, para o parâmetro secundário da utilização de anti-histamínicos orais, a proporção de utilizadores no grupo AIT pólen foi consistentemente mais elevada do que no grupo não tratado (0-2 anos: OR 1,24, IC 95% 1,18-1,29; 3-5 anos: OR 1,19, IC 95% 1,14-1,25). Este resultado foi ainda mais pronunciado após seis ou mais anos (6-9 anos: OR 1,29, IC 95% 1,23-1,36; 10-18 anos: OR 1,44, IC 95% 1,35-1,54), embora os dois grupos fossem semelhantes em termos de utilização antes do tratamento.
Falta de dados sobre o estado de sensibilização
A utilização de medicamentos para a RA só pode ser utilizada como um indicador da gravidade e persistência dos sintomas, explicam os autores. No entanto, uma vez que os dados do registo nacional incluíam 1,1 milhões de pessoas com RA (utilizadores de spray de corticosteróides intranasais (INS)) disponíveis para comparação, foi possível comparar em pormenor tanto o número de embalagens utilizadas nas três estações polínicas anteriores à linha de base (representando a gravidade ou intensidade da RA) como em qual das três estações polínicas a medicação foi utilizada (representando a persistência da RA). Isto foi possível para cada medicamento AR específico.
No entanto, as limitações do estudo incluíram a falta de dados sobre o diagnóstico clínico da RA e o estado de sensibilização, explicam o Dr. Bager e os seus colegas. No entanto, para identificar os doentes com RA, a análise foi limitada aos utilizadores de INS. Além disso, os investigadores esperavam que o grupo de AIT de pólen tivesse um diagnóstico de RA com sintomas moderados a graves e um estado de sensibilização confirmado, uma vez que este é um pré-requisito para a terapia. No grupo não tratado, não se pode excluir a classificação incorrecta da RA. No entanto, a ingestão de medicação para a RA nos três anos anteriores à linha de base (incluindo INS) foi comparada em pormenor com a dos doentes com pólen-AIT.
O estudo longitudinal realizado ao longo de 18 anos mostrou que os doentes sob cuidados de rotina que receberam AIT para o pólen apresentaram um menor consumo de medicamentos para inalação nasal nos primeiros 5 anos após o início da AIT para o pólen, em comparação com os doentes que não receberam AIT, mas não para além do período de 5 anos, resumem os investigadores dinamarqueses.
Literatura:
- Bager P, Poulsen G, Wohlfahrt J, Melbye M: A eficácia da imunoterapia com alergénios de pólen na rinite alérgica ao longo de 18 anos: Um estudo de coorte nacional na Dinamarca. Allergy 2024; 79: 1028-1041; doi: 10.1111/all.16026.
InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2024; 6(2): 22-24
