Um dos objectivos terapêuticos da espondilite anquilosante é reduzir a progressão da espinal anquilosante. Os dados da coorte SCQM do AxSpA fornecem mais provas relativamente à eficácia dos inibidores de TNF.
A espondilite anquilosante reumática sistémica, uma forma de espondiloartrite axial (AxSpA), é caracterizada por processos inflamatórios crónicos, seronegativos. A coluna vertebral caudal e as articulações sacroilíacas são sobretudo afectadas. No caso de envolvimento axial, que se manifesta como dor e rigidez nas costas, o tratamento centra-se inicialmente na administração de AINE. Esta medida é acompanhada por serviços de aconselhamento (por exemplo, através da Associação Suíça de Doenças de Bekhterev, SVMB) e actividade física ou fisioterapia apropriada. Os inibidores de TNF-α ou IL-17 são utilizados como terapia de segunda linha (Tab. 1).
Os bloqueadores de TNF podem inibir a anquilose crescente? “Uma grande questão nos últimos anos”, diz o PD Dr. Med Adrian Ciurea no congresso médico em Davos. Ele e a sua equipa trabalham com dados da coorte AxSpA SCQM, o maior pool de doentes com espondilite anquilosante da Suíça. Há quase duas décadas que os inibidores de TNF são utilizados em doentes com espondilite anquilosante com resposta insuficiente às terapias convencionais para reduzir os sintomas e a actividade inflamatória; secukinumab 150 mg provou ser eficaz em duas RCTs fase III [1]. Para além dos processos inflamatórios, a anquilose espinal também tem um efeito negativo sobre a mobilidade e funcionalidade da coluna vertebral. Atrasar isto é, portanto, também um importante objectivo de tratamento [2].
A ligação entre a inibição de TNF e a anquilose foi também investigada pelo Dr. Ciurea e a sua equipa. O seu estudo publicado em 2018 [3] apoiou a teoria de que os bloqueadores TNF têm um efeito retardador na anquilose espinal ao reduzir a actividade da doença. Estavam incluídos 432 pacientes da coorte do AxSpA. O seguimento do estudo longitudinal foi de dez anos com avaliações clínicas e radiográficas de dois em dois anos. A comparação entre os resultados radiográficos de pacientes com e sem inibição de TNF mostrou: os bloqueadores de TNF reduzem para metade a probabilidade de progressão nos próximos dois anos; a progressão é definida como um aumento de ≥2 unidades de mSaSSS de dois em dois anos. No entanto, para poder observar este efeito, foi necessária uma terapia durante pelo menos dois anos; abaixo desta marca de tempo, não se viu qualquer efeito. Além disso, quanto mais longo for o tratamento, maior será a redução da progressão. Isto é – também confirmado pelo estudo – desencadeado pela diminuição da actividade inflamatória. Os autores identificaram o número de sindesmófitos, o grau de inflamação e o sexo masculino como preditores de progressão.
Os resultados sugerem que o diagnóstico precoce e, portanto, o início precoce da terapia são importantes. Para o médico de clínica geral, isto significa trabalhar em estreita colaboração com o reumatologista para que os pacientes que necessitam de biologia possam ser identificados rapidamente.
Fonte: 85º Congresso Médico Davos, 7-9 de Fevereiro de 2019
Literatura:
- Sepriano A, et al: Eficácia e segurança dos DMARD biológicos e sintéticos-alvo: uma revisão sistemática da literatura informando a actualização de 2016 das recomendações ASAS/EULAR para a gestão da espondiloartrite axial. RMD Aberto 2017; 3(1): e000396.
- Poddubnyy D, Sieper J: Progressão radiográfica na espondilite anquilosante/ espondiloartrose axial: quão rápido e clinicamente significativo? Curr Opinião Rheumatol 2012; 24(4): 363-369.
- Molnar C, et al: os bloqueadores de TNF inibem a progressão radiográfica espinhal na espondilite anquilosante, reduzindo a actividade da doença: resultados da coorte suíça de Gestão da Qualidade Clínica. Ann Rheum Dis 2018; 77: 63-69.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(3): 39-40
