Ajuda rápida para um efeito secundário incómodo

Quase nenhum doente o relata, mas muitos sofrem com isso: A dor de rutura do tumor. Os ataques súbitos de dor são um fardo psicológico e físico para as pessoas afectadas, o que restringe gravemente a sua qualidade de vida. Além disso, a dor súbita do tumor provoca custos consideráveis devido ao aumento da utilização dos serviços médicos. Neste caso, é necessária uma ajuda rápida.

(red) Quase nenhum dos doentes oncológicos é poupado à dor disruptiva relacionada com o tumor durante o curso da sua doença. Dependendo do grau de avanço da doença, a prevalência é de 23-89%. Cerca de um em cada três doentes oncológicos em tratamento ambulatório refere dor disruptiva. Entre os doentes oncológicos internados, é um em cada dois e, entre os doentes de cuidados paliativos, 9 em cada 10 referem ter sentido dor disruptiva (Fig. 1). No entanto, este fenómeno é frequentemente pouco focado – talvez também porque não existe uma definição geralmente reconhecida de dor disruptiva em doentes com tumores. De acordo com a Sociedade Alemã de Medicina da Dor, trata-se de uma exacerbação temporária da dor que ocorre apesar do controlo adequado da dor permanente. É típico da dor disruptiva tumoral o início súbito da dor, a curta duração da dor e a elevada intensidade da dor, que é descrita como devastadora ou insuportável. Além disso, a dor aumenta rapidamente, atinge o seu máximo após 3-5 minutos e raramente dura mais de meia hora. A frequência dos ataques de dor disruptiva varia significativamente entre os doentes, com episódios que ocorrem numa média de 2-6 vezes por dia.

É feita uma distinção entre a dor idiopática e a dor de incidência. Esta distinção é importante porque pode ser utilizada uma medicação diferente para a dor disruptiva induzida pelo exercício do que para a dor disruptiva espontânea/idiopática. A dor disruptiva previsível ou incidental pode ser desencadeada por eventos voluntários (por exemplo, levantar ou andar), involuntários (por exemplo, tossir ou urinar) ou dependentes de procedimentos (por exemplo, intervenções médicas ou de enfermagem). Neste caso, podem ser utilizadas preparações que atingem o seu efeito máximo após um certo tempo, como o sulfato de morfina líquido num recipiente de dose única. Em caso de dor espontânea, por outro lado, é essencial utilizar medicamentos de ação rápida.

Reconhecer e tratar a dor disruptiva

Muitos doentes não relatam a extensão da sua dor em pormenor. Por isso, seria ideal que a dor fosse registada num diário da dor. Para além da frequência e da intensidade da dor, também podem ser registadas as circunstâncias que a acompanham e os potenciais factores desencadeantes. Caso contrário, estão disponíveis questionários normalizados, como o “Brief Pain Inventory” ou o “Breakthrough Pain Assessment Tool” (BAT).

Em termos de diagnóstico diferencial, deve ter-se em atenção a dosagem analgésica inadequada do medicamento de base, opiáceos individualmente incompatíveis e um intervalo de dosagem ou de administração demasiado longo (Quadro 1). Este último é frequentemente o caso da analgesia contínua. Esta dor de “fim de dose” ocorre então sempre pouco antes da dose seguinte planeada.

A terapia depende dos mecanismos de dor subjacentes. O tipo de dor também deve ser tido em conta na escolha da medicação. Em princípio, podem ser considerados opióides, não opióides e co-analgésicos para o tratamento da dor disruptiva relacionada com o tumor. A forma de administração – intravenosa, oral, rectal, sublingual, transmucosa, subcutânea ou local – deve ser adaptada às necessidades e preferências de cada doente e à sua situação de cuidados. Uma preparação ideal para o tratamento da dor de rutura tumoral deve ter um rápido início de ação, elevada potência analgésica, curta duração de ação e facilidade de administração. Por conseguinte, o fentanilo de ação rápida é recomendado como medicamento a pedido. Pode reduzir muito rapidamente e durante um período de tempo suficientemente curto os picos de dor em caso de dor disruptiva imprevisível.

Leitura adicional:

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