Num estudo retrospectivo não interventivo da Clínica e Policlínica de Dermatologia e Alergologia da Universidade Técnica de Munique, foi possível demonstrar, num grande grupo de doentes, através de uma avaliação dermatológica especializada das alterações cutâneas e da evolução, que as reacções não se limitavam a determinadas vacinas, eram de origem não alérgica e podiam ser divididas em padrões de reacção conhecidos.
Foram incluídos 83 pacientes que se apresentaram à clínica devido a lesões cutâneas que ocorreram nos 30 dias após a vacinação contra a Covid-19 (idade média de 47,3 anos ± 18,3 anos; 71,1% do sexo feminino). Mais de uma reacção cutânea foi notificada por 10 doentes (8 mulheres, 2 homens). A maioria dos doentes recebeu BNT162b2 (57; 68,7%) antes do aparecimento inicial das lesões cutâneas, seguido de mRNA-1273 (12; 14,5%), ChAdOx1 (11; 13,3%), Ad26.COV2.S (2; 2,4%) e CVnCoV (CureVac, testado clinicamente na Alemanha) (1; 1,2%).
Hora da ocorrência
As alterações cutâneas foram classificadas de acordo com os padrões de reacção (fig. 1). 62,0% das reacções cutâneas ocorreram inicialmente após a primeira vacinação, 28,3% apenas após a segunda e 9,8% após a terceira vacinação. Nestes últimos casos, a primeira e/ou a segunda vacinação tinham sido bem toleradas. 72,8% das reacções cutâneas manifestaram-se na primeira semana após a vacinação, com 16,3% a ocorrerem no dia da vacinação e 21,7% na segunda semana após a vacinação. O tempo médio para o início das reacções foi de 3 dias. As reacções de hipersensibilidade imediata, como a urticária, ocorreram principalmente na primeira semana, com um atraso médio de um dia, enquanto as condições inflamatórias crónicas da pele tenderam a ocorrer mais tarde, com um atraso médio de 7 dias (p=0,02).
Curso clínico
O tratamento foi necessário em 83,9% dos casos. Foram utilizados anti-histamínicos (56,3%), glucocorticosteróides tópicos (46,3%) e sistémicos (35,0%). Em 19,4% dos casos, foi necessário um tratamento em regime de internamento. Em 77,4% dos casos, as alterações cutâneas eram apenas temporárias e desapareceram completamente no decurso do tratamento, enquanto em 22,6% dos casos não tinham desaparecido completamente na última apresentação. Em 51,2%, não ocorreram novas reacções cutâneas após a vacinação de seguimento, apesar de quatro dos doentes terem recebido pré-medicação (ingestão profilática de anti-histamínicos ou 10 mg de prednisolona na altura da segunda vacinação). Em 48,8% (21/43), as reacções cutâneas anteriormente notificadas também ocorreram na primeira semana após a vacinação de seguimento. As reacções de hipersensibilidade imediata (34 reacções à vacina: 26 urticária, 4 rubor, 3 prurido, 1 angioedema) representaram a maioria das reacções também nesta coorte de doentes. Foram efectuados testes cutâneos de diagnóstico em 15 doentes para esclarecimento alergológico. Todos os resultados foram negativos; não havia qualquer indicação de uma alergia subjacente do tipo imediato como causa das reacções cutâneas.
Conclusão
A recorrência da mesma lesão cutânea na vacinação subsequente em cerca de metade dos doentes argumenta contra uma associação temporal puramente coincidente dos dois eventos. As reacções cutâneas não se repetiram com cada vacinação subsequente, o que sugere que a vacinação pode desencadear reacções cutâneas principalmente nos doentes que estão predispostos a tais reacções ou doenças cutâneas. A maioria das reacções foi ligeira e auto-limitada, sendo geralmente necessário tratamento sintomático.
Fonte:
- Wang R, et al: Avaliação dermatológica das lesões cutâneas após a vacinação contra a COVID-19 – um estudo monocêntrico na Alemanha. JDDG 2023; 21(3): 255-264.
DERMATOLOGIE PRAXIS; 33(3): 32 (publicado em 11.6.23, antes da impressão)
