As alterações inflamatórias da coluna vertebral são mais comuns nos adultos mais velhos. Actualmente, a ressonância magnética é considerada o padrão de ouro diagnóstico. O TAC multislice serve como alternativa em caso de contra-indicações à ressonância magnética. A forma primária da espondilodiscite é causada pela propagação hematogénica de germes patogénicos e também pode ocorrer como resultado de procedimentos cirúrgicos ou eventos traumáticos.
Cerca de 3% das doenças inflamatórias esqueléticas são localizadas na coluna vertebral com o desenvolvimento de espondilodiscite. As causas são metástases hematogénicas de focos infecciosos, consequências de complicações cirúrgicas, injecções de drogas ou traumas. Também é possível a propagação por continuitatem a partir de tecidos moles e inflamações de órgãos vizinhos. Doenças metabólicas como a diabetes mellitus ou um sistema imunitário enfraquecido podem favorecer a propagação da infecção [1,8]. Além de um primeiro pico na frequência da osteomielite na infância, com osteomielite principalmente na região dos ossos tubulares longos, há um segundo pico da doença em adultos após os 50 anos de idade, depois com domínio na região da coluna vertebral [6,7]. Nas crianças, a espondilodiscite é responsável por apenas 2% a 4% das alterações inflamatórias do esqueleto [10].
Os agentes patogénicos mais comuns estão listados no quadro 1. O Staphylococcus aureus é responsável por mais de 50% das infecções em inflamações não tuberculosas [3].
Especialmente em termos de morfologia da imagem, devem ser feitas considerações de diagnóstico diferencial quando se suspeita de uma doença inflamatória da coluna vertebral; estas estão listadas na visão geral 1 [7].
Actualmente, numerosos antibióticos e quimioterápicos estão disponíveis para o tratamento da espondilodiscite. No entanto, como no caso apresentado, a terapia conservadora não é garantia de controlar a infecção. A intervenção cirúrgica permanece como uma opção terapêutica [3].
As imagens tomográficas computorizadas passaram claramente para o fundo no contexto do diagnóstico da inflamação do sistema esquelético após o estabelecimento da imagem de ressonância magnética. No entanto, a verdadeira extensão da destruição óssea pode ser bem determinada no CT multi-pesados. Em contra-indicações à RM (por exemplo, pacemaker), a inflamação activa em série de contraste mostra uma melhoria do tipo véu na TC. Se as culturas de sangue para determinação de patogénicos forem negativas, a punção guiada por TAC para a recolha de material pode ser útil no diagnóstico [2,4,5].
Os exames de imagem por ressonância magnética oferecem vantagens claras sobre os outros métodos de imagem no diagnóstico da inflamação quando o contraste dos tecidos moles é elevado. As sequências assistidas por KM visualizam muito bem a extensão e a actividade da inflamação. Se isto for predominantemente encontrado na parte ventral das vértebras e se espalhar ao longo do ligamento longitudinal anterior, pode indicar uma infecção tuberculosa [7]. As alterações do sinal em T1w e T2w, bem como nas sequências de supressão de gordura são típicas, após a aplicação do agente de contraste intravenoso a inflamação segmentar das vértebras, discos intervertebrais e normalmente também a dos tecidos moles circundantes pode ser detectada com precisão [9].
Estudo de caso
O caso documentado no decurso do diagnóstico de um paciente multimórbido de 63 anos é bastante impressionante. A mulher estava num estado geral reduzido e dependente de cadeira de rodas depois de ter sofrido uma apoplexia há anos atrás. A diabetes mellitus há muito que era dependente de insulina. O marido cuidou dela, apoiado por um serviço de assistência ambulatorial. Uma vez que o seu discurso foi arrastado mesmo após o insulto cerebral, os sintomas iniciais com dores nas costas sem radiação radicular, predominantemente na coluna lombar inferior, não foram obviamente notados pela comunidade envolvente no início. A dor aumentou e o estado geral agravou-se com temperaturas subfebril. A ressonância magnética solicitada para esclarecimento revelou espondilodiscite no segmento L3/4 na discoteca multi-segmentativa degenerativa e espondilo-propatia. (Fig. 1A a 1D). Com antibióticos orais imediatamente iniciados, as queixas aumentaram e a ressonância magnética de controlo 10 dias após o diagnóstico inicial também mostrou uma clara expansão da inflamação (Fig. 2A a 2C). A terapia foi então levada a cabo neurocirurgicamente.
No início de 2018, a doente foi submetida a tratamento cirúrgico para um carcinoma mamário e, no caso de sinterização e instabilidade da coluna vertebral interventiva, uma espondilodese com fixador interno (Fig. 3).
Literatura:
- Burgener FA, et al: Diagnóstico diferencial na ressonância magnética. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2002; 322.
- Cottle R, Riordan T: Espondilodiscite infecciosa. J Infect 2008, Abril. 26.
- Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM: Spondylodiscitis: Update on Diagnosis and Management. J Antimicrob Chemother 2010; 65 Suppl 3: iii11-24.
- Grumme T, et al: Tomografia Computadorizada Cerebral e Espinhal. 3ª edição completamente revista e ampliada. Blackwell Wissenschafts-Verlag Berlin, Viena 1998: 258.
- Kauffmann GW, Rau WS, Roeren T, Sartor K, (eds). Primário de raios X. 3ª edição revista. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, New York 2001; 531-532.
- Sartor K (ed.): Neuroradiologia. 2ª edição, completamente revista e ampliada. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2001: 316-317.
- Tali ET: Infecções da coluna vertebral. Eur J Radiol 2004; 50(2): 120-133.
- Thiel HJ: diagnóstico transversal da coluna vertebral: alterações inflamatórias (3.1): Espondilodiscite da espinha lombar. MTA Dialog 2008; 11(9): 918-920.
- Uhlenbrock D (ed.): ressonância magnética da coluna vertebral e do canal espinal. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2001: 360.
- Völker A, Schubert S, Heyde C: Spondylodiscitis in Children and Adolescents. Orthopaed 2016; 45(6): 491-499.
PRÁTICA DO GP 2020; 15(10): 46-48
