A mamografia e a sonografia são dois procedimentos importantes para o diagnóstico diferencial de um nódulo mamário detectado por palpação. A tomossíntese digital pode reduzir ainda mais o número de resultados falsos.
O diagnóstico diferencial dos nódulos mamários palpados corresponde em cerca de 90% a alterações benignas tais como fibroadenomas, cistos, mastopatias fibrocísticas e outras alterações mais raras. Contudo, o carcinoma é de esperar em cerca de 10% dos casos [1]. Os resultados da palpação nestes casos são geralmente nódulos grosseiros. As pequenas descobertas podem ainda ser móveis, os tumores maiores menos. Contudo, nem todas as malignidades são clinicamente evidentes (caso 2) ou, no caso de estrutura mamária densa e palpação suspeita, também podem ser claramente reconhecidas mamograficamente (caso 3).
O padrão do American College of Radiology (ACR) para o “Breast Imaging Reporting and Data System” (BIRADS) e a classificação ACR também é válido para doenças malignas.
Técnicas de imagiologia diagnóstica
Para além das imagens mamográficas e sonográficas, a tomossíntese digital está em vias de ser cada vez mais utilizada. Pode eliminar o mascaramento indesejável de resultados relevantes através de sobreposições estruturais e reduzir o número de resultados falsos positivos e falsos negativos da interpretação de imagens [2]. Em princípio, pode afirmar-se que a mamografia digital representa agora o padrão de diagnóstico em toda a linha e oferece vantagens consideráveis no pós-processamento (zoom, inversão, medições), para além da monitorização da visualização das imagens [3]. A RM mamária é utilizada com muito mais frequência para alterações malignas e é um instrumento fiável para diferenciar tecido cicatricial e tumores recorrentes – mesmo quando existe uma discrepância entre a clínica e a mamografia, por um lado, e a sonografia, por outro (caso 2). As indicações específicas para a utilização do método já foram descritas. No entanto, a RM ao seio é também um procedimento de diagnóstico tecnicamente muito exigente e propenso a erros; é importante evitar artefactos de movimento e erros de saturação de gordura ou tê-los em conta na avaliação [4].
Os diferentes tipos histológicos (panorâmica) de tumores limítrofes, semi-malignos e malignos nem sempre podem ser diferenciados imagem-morfológica-morfologicamente. É crucial que eles sejam reconhecidos e que o curso seja definido para procedimentos de diagnóstico ou terapêuticos posteriores, se necessário.
Aspectos importantes dos cuidados posteriores
Os controlos pós-operatórios regulares são importantes para detectar e tratar as recidivas locais, metástases linfonodais locais ou descobertas contralaterais numa fase inicial. A cooperação colegial de médicos de clínica geral e ginecologistas é crucial para cuidar das mulheres numa rede contínua de cuidados de seguimento, na qual os radiologistas também desempenham um papel importante. No caso da terapia de conservação dos seios, a mamografia e a sonografia com inclusão das axilas são utilizadas nos procedimentos de imagem; a RM tem uma posição separada e não faz parte do seguimento padrão. Após a ablação, o exame cuidadoso da cicatriz da parede torácica é o domínio da sonografia, após exame clínico apropriado. A inserção de implantes de silicone para tratamento cosmético após cirurgia para lesões mamárias malignas leva regularmente a uma limitação da capacidade de avaliação da região de retroimplante na mamografia. A sonografia e a ressonância magnética mamária são então necessárias para um exame mais aprofundado. O carcinoma mamário inflamatório, que não pode ser diferenciado de forma fiável da mastite não-perperal com todos os métodos de imagiologia, causa problemas de diagnóstico. O soco percutâneo ou biópsia aberta são indicativos.
Mensagens Take-Home
- Numerosas alterações malignas podem ocorrer na mama.
- Na maioria dos casos, os diagnósticos podem ser feitos após a realização do historial médico, exame clínico e imagiológico com mamografia e sonografia.
- Como procedimento muito sensível e específico, a ressonância magnética mamária é utilizada para questões especiais, em particular para a diferenciação de cicatrizes e tecido tumoral recorrente e para excluir tumores multifocais e contralaterais em mamíferos densos.
- A classificação normalizada dos resultados é feita de acordo com o BI-RADS e o ACR.
Literatura:
- Battista MJ, et al: Caroços no peito. Diagnósticos e diagnósticos diferenciais. Lege artis 2015; 5(1): 44-49.
- Schulz-Wendtland, Hermann KP, Bautz W: mamografia digital. Radiologia up2date 2004; 4: 327-348.
- Schulz-Wendtland, Hermann KP, Uder M: Tomossíntese digital do peito. Radiologia 2010; actualizaçao 3: 195-202.
- Kurtz C: Actualização na técnica de ressonância magnética mamária. Normas de exame e garantia de qualidade. Radiologia up2date 2013; 2: 129-139.
- Fischer U, ed.: Mamografia de raios X. Compreender, aplicar e optimizar. Stuttgart/Nova Iorque: Georg Thieme Verlag, 2003: 132-209.
- Heywang-Köbrunner SH, Schreer I: Diagnóstico por imagem dos seios. Stuttgart/Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 1996: 217-286.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(7): 33-35
