As polineuropatias induzidas por quimioterapia são um efeito secundário muito temido de muitos tratamentos oncológicos. O diagnóstico precoce e a terapia eficaz podem minimizar a extensão dos nervos danificados.
A terapia do cancro tem-se desenvolvido de forma constante nos últimos anos. Estão agora disponíveis opções de tratamento imunomodulador eficazes, para além da radioterapia e quimioterapia. No entanto, um efeito secundário típico de muitas opções de tratamento é a polineuropatia periférica. Estes podem manifestar-se tanto através de fenómenos positivos como negativos, predominantemente sensoriais ou motores. Paraestesias, dores ardentes ou défices semelhantes aos das luvas ocorrem principalmente em danos simétricos distalmente acentuados nos nervos periféricos. medida que os danos progridem, a dor, o calor e o frio podem já não ser percebidos e o entorpecimento pode levar a dificuldades nas actividades motoras finas da vida diária. Após a quimioterapia neurotóxica ter terminado, os sintomas geralmente diminuem gradualmente. Contudo, após a quimioterapia à base de platina, os sintomas podem continuar a progredir durante até três meses.
A incidência da CIPN varia entre 3% e 38% – dependendo da terapia. Ainda não existem medidas de prevenção eficazes. Contudo, o risco aumenta significativamente em doentes com idade mais avançada, comorbilidades como a diabetes mellitus ou insuficiência renal, e elevado consumo de álcool. Recomenda-se um treino de exercício regular. Um estudo japonês descobriu que o uso de luvas e meias congeladas, e assim reduzindo o fornecimento de sangue às mãos e pés, melhora significativamente a dor nervosa. Apenas 27,8% dos doentes sentiram dor. Sem esta medida, 80,6% dos distúrbios são percebidos.
Reconhecer sintomas precocemente
A fim de excluir, tanto quanto possível, os cursos severos, o CIPN deve ser reconhecido precocemente e tratado em conformidade. Um sinal de alerta precoce de uma polineuropatia é a perda dos reflexos musculares, bem como a perda da sensação de vibração. Portanto, não só o reflexo do tendão de Aquiles, mas também a vibração com o garfo de afinação Rydel-Seiffer deve ser verificada após cada ciclo de quimioterapia. Os défices sensíveis podem ser verificados utilizando um teste de sensibilidade superficial. Para testar a sensação de calor frio, são adequados pauzinhos com uma ponta feita de metal e uma ponta feita de plástico. A electroneurografia pode ser utilizada para medir a velocidade de condução nervosa nos braços e pernas, e a electromiografia mede a actividade eléctrica no músculo.
Terapia eficaz dos nervos periféricos danificados
Os dados sobre intervenções não relacionadas com a droga são limitados até à data. No entanto, a terapia de exercício pode ser útil para melhorar a funcionalidade. São recomendados exercícios de equilíbrio, treino sensorimotor, coordenação e treino motor fino e por último, mas não menos importante, treino de vibração. Fisioterapia, terapia ocupacional, electroterapia ou banhos também ajudam, especialmente com dormência nos pés ou nas mãos.
Ao iniciar o tratamento medicamentoso, a escolha do medicamento deve basear-se em considerações de risco-benefício. Os antidepressivos, anticonvulsivos e opiáceos demonstraram ser eficazes para a dor neuropática induzida pela quimioterapia. As gessos ou pomadas que funcionam localmente também podem aliviar a dor, mesmo que apenas de forma limitada.
Leitura adicional:
- www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Supportivtherapie/LL_Supportiv_Langversion_1.1.pdf (último acesso em 09.06.2019)
- www.egms.de/static/de/journals/ors/2014-3/ors000013.shtml (último acesso em 09.06.2019)
- Köppen S: Neuropatia relacionada com a terapia tumoral. O que procurar em novos conceitos. Oncologista 2009; 15: 142-148.
- Cavaletti G, et al: Previsores precoces de neurotoxicidade periférica em quimioterapia cisplatina e combinação de paclitaxel. Ann Oncol. 2004; 15: 1439-1442.
- www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/nebenwirkungen-der-therapie/neuropathie-nervenschaeden-bei-krebs.html (último acesso em 09.06.2019)
- www.krebsinformationsdienst.de/leben/neuropathie/neuropathie-index.php (último acesso em 09.06.2019)
InFo ONCOLOGy & HAEMATOLOGy 2019; 7(2-3): 46
