Las polineuropatías inducidas por la quimioterapia son un efecto secundario muy temido de muchos tratamientos oncológicos. Un diagnóstico precoz y una terapia eficaz pueden minimizar la extensión de los nervios dañados.
La terapia contra el cáncer se ha desarrollado constantemente en los últimos años. Actualmente se dispone de opciones eficaces de tratamiento inmunomodulador, además de la radioterapia y la quimioterapia. Sin embargo, un efecto secundario típico de muchas opciones de tratamiento es la polineuropatía periférica. Pueden manifestarse a través de fenómenos tanto positivos como negativos, predominantemente sensoriales o motores. Las parestesias, el dolor ardiente o los déficits en forma de medias y guantes se producen sobre todo en las lesiones simétricas acentuadas distalmente de los nervios periféricos. A medida que el daño progresa, puede dejar de percibirse el dolor, el calor y el frío, y el entumecimiento puede provocar dificultades en las actividades motoras finas de la vida diaria. Una vez finalizada la quimioterapia neurotóxica, los síntomas suelen remitir gradualmente. Sin embargo, después de la quimioterapia a base de platino, los síntomas pueden seguir progresando hasta tres meses.
La incidencia de la NPIQ varía entre el 3% y el 38%, dependiendo de la terapia. Aún no existen medidas preventivas eficaces. Sin embargo, el riesgo aumenta significativamente en pacientes de edad avanzada, con comorbilidades como la diabetes mellitus o la insuficiencia renal, y con un consumo elevado de alcohol. Se recomienda hacer ejercicio regularmente. Un estudio japonés ha descubierto que llevar guantes y calcetines congelados, y reducir así el riego sanguíneo de manos y pies, mejora significativamente el dolor nervioso. Sólo el 27,8% de los pacientes sintieron dolor. Sin esta medida, el 80,6% percibió molestias.
Reconocer los síntomas a tiempo
Para excluir en la medida de lo posible los cursos graves, la NPIQ debe reconocerse precozmente y tratarse en consecuencia. Una señal de alerta temprana de una polineuropatía es la pérdida de reflejos musculares, así como la pérdida de la sensación de vibración. Por lo tanto, no sólo debe comprobarse el reflejo del tendón de Aquiles, sino también la vibración con el diapasón de Rydel-Seiffer después de cada ciclo de quimioterapia. Los déficits de sensibilidad pueden comprobarse mediante una prueba de sensibilidad superficial. Para comprobar la sensación de frío-calor, son adecuados los palillos con un extremo de metal y otro de plástico. La electroneurografía puede utilizarse para medir la velocidad de conducción nerviosa en brazos y piernas, y la electromiografía mide la actividad eléctrica en el músculo.
Terapia eficaz de los nervios periféricos dañados
Los datos sobre intervenciones no farmacológicas son limitados hasta el momento. No obstante, la terapia de ejercicio puede ser útil para mejorar la funcionalidad. Se recomiendan los ejercicios de equilibrio, el entrenamiento sensoriomotor, el entrenamiento de la coordinación y la motricidad fina y, por último, pero no por ello menos importante, el entrenamiento vibratorio. La fisioterapia, la terapia ocupacional, la electroterapia o los baños también ayudan, especialmente con el entumecimiento de pies o manos.
Al iniciar el tratamiento farmacológico, la elección del fármaco debe basarse en consideraciones de riesgo-beneficio. Los antidepresivos, los anticonvulsivos y los opiáceos han demostrado ser eficaces para el dolor neuropático inducido por la quimioterapia. Los emplastos o pomadas que actúan localmente también pueden aliviar el dolor, aunque sólo sea de forma limitada.
Para saber más:
- www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Supportivtherapie/LL_Supportiv_Langversion_1.1.pdf (último acceso el 09.06.2019)
- www.egms.de/static/de/journals/ors/2014-3/ors000013.shtml (último acceso el 09.06.2019)
- Köppen S: Neuropatía relacionada con la terapia tumoral. Qué buscar en los nuevos conceptos. Oncólogo 2009; 15: 142-148.
- Cavaletti G, et al: Predictores precoces de neurotoxicidad periférica en la quimioterapia combinada con cisplatino y paclitaxel. Ann Oncol. 2004; 15: 1439-1442.
- www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/nebenwirkungen-der-therapie/neuropathie-nervenschaeden-bei-krebs.html (último acceso el 09.06.2019)
- www.krebsinformationsdienst.de/leben/neuropathie/neuropathie-index.php (último acceso el 09.06.2019)
InFo ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA 2019; 7(2-3): 46
