Uma equipa liderada pelo neurologista e psiquiatra Prim. Univ.-Doz. O Dr. Udo Zifko conduziu uma série de casos no ambulatório neurológico pós-Covid que ele dirige. Em pacientes com défices cognitivos, um tratamento consistente com Ginkgo biloba altamente concentrado e normalizado levou a um considerável alívio dos sintomas.
Até um terço de todos os doentes de Covid 19 sofrem de sintomas tardios, que, para além da exaustão, são na sua maioria de natureza neurológica. Estes incluem sintomas cognitivos que duram mais de três meses após a infecção, tais como perda de memória ou problemas de concentração (“neblina cerebral”). Até à data, existem poucas provas científicas sobre o tratamento dos sintomas pós-Covida/longa-Covida. No entanto, o tratamento com o extracto especial de ginkgo EGb 761® é uma opção terapêutica promissora, como mostram os dados actuais (Tab. 1) [1,2].
Caso 1: homem de 33 anos
O trabalhador qualificado foi infectado pela SRA-CoV-2 no final de Março de 2021 e mostrou um curso moderado da doença. Ele não tinha sido vacinado na altura da infecção [1].
Sintomatologia: A 2 de Julho de 2021, visitou o ambulatório porque, para além da falta de ar, que ocorreu cerca de oito semanas após o primeiro teste PCR positivo, houve também défices de atenção. Na subscrição de Severidade da Doença do teste Clínica de Impressão Global (CGIS), a pontuação foi 5/7. O doente sofria de dores de cabeça 3-4× semanais com náuseas, fadiga e humor deprimido. As condições pré-existentes incluíam diabetes mellitus insulino-dependente e epilepsia focal transitória, que tinha sido tratada com levetiracetam durante um ano. Os sintomas cognitivos limitaram as suas actividades profissionais mas não afectaram as suas actividades privadas. O estado neurológico mostrou uma diminuição do olfacto com descobertas que de outra forma não seriam notáveis. A ressonância magnética do cérebro não era notável, sendo a sinusite crónica um achado incidental. O EEG mostrou um padrão de curva plana sem anomalias. A pontuação no Teste de Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA)- foi de 29 pontos. O doente só podia nomear nove termos começando com a letra F.
Curso de terapia: Para além de 500 mg de paracetamol para a terapia da dor de cabeça, conforme necessário, o paciente recebeu 2× 80 mg de EGb 761® por dia, com início a 3 de Julho de 2021. No seguimento de 16 de Setembro de 2021, o MoCA tinha melhorado para o valor máximo alcançável de 30. Foi relatada uma melhoria significativa dos problemas cognitivos (CGIC 05), para além da redução da percepção de fadiga e da melhoria do olfacto. Não foram notificados quaisquer acontecimentos adversos.
Caso 2: Mulher de 26 anos
Um médico de direito sofreu um curso moderado de Covid-19 em Dezembro de 2020 [1].
Sintomatologia: O paciente teve febre (38°C) durante 3-4 dias e dores no corpo, problemas circulatórios e fraqueza geral durante 14 dias. Nessa altura, não tinha sido vacinada. O tratamento sintomático com medicamentos antipiréticos e analgésicos foi dado em casa. No entanto, teve sintomas de fadiga persistente e distúrbio do défice de atenção (CGIS 4/7), bem como uma exacerbação transitória dos sintomas de enxaqueca anteriormente conhecidos entre Março e Junho de 2021. Os défices de atenção causaram-lhe problemas, especialmente nas suas actividades profissionais diárias como advogada. O paciente apresentou-se no ambulatório pela primeira vez a 20 de Agosto de 2021. O estado neurológico também mostrou hiposmia. Caso contrário, não foram encontradas anomalias objectivas. A pontuação do MoCA foi de 30.
Curso de terapia: Após administração de 2× 80 mg de EGb 761® em combinação com 2× 500 mg/d de ácido ascórbico a partir de 21 de Agosto de 2021, já houve uma melhoria significativa na capacidade de concentração e uma diminuição da fadiga a 9 de Outubro de 2021. A pontuação do MoCA permaneceu inalterada no seu pico de 30. Num acompanhamento telefónico após 3 meses (8 de Janeiro de 2022), as perturbações de concentração tinham diminuído completamente (CGIC 1) e o medicamento provou ser bem tolerado.
Caso 3: Mulher de 32 anos
A paciente, que tinha um bacharelato em linguística árabe, desenvolveu uma ligeira infecção Covid 19 em Fevereiro de 2021 [1].
Sintomatologia: Para além de dores de cabeça de tensão e fadiga, o paciente sofreu inicialmente de dores musculares e suores nocturnos baça nos primeiros dois dias, que foram tratados em casa. Não tinha recebido uma vacinação contra a SRA-CoV-2. No exame neurológico clínico de 21 de Julho de 2021, descobriu-se que tinha síndrome de Horner esquerda pré-existente e fraqueza do plexo braquial. A concentração e os défices de atenção foram significativos (CGIS 4/7). Os autores mencionam que o paciente não tinha trabalhado durante a infecção por Covid.
Curso da terapia: Uma ressonância magnética do cérebro não foi notável e o resultado do teste MoCA foi de 29 pontos. A repetição de cinco palavras após uma pausa de um minuto resultou na falta de uma palavra. O paciente começou 2× 80 mg EGb 761® diariamente a 22 de Julho de 2021. No seguimento, em Novembro de 2021, foi documentada uma melhoria significativa dos défices cognitivos (CGIC 5). A pontuação do MoCA aumentou para um valor de 30. Não foram relatados quaisquer eventos adversos.
Caso 4: Mulher de 26 anos
A mulher, que trabalha como jornalista freelancer, tinha recebido uma vacinação contra a SRA-SRA-CoV-2 em Junho de 2021, e ficou infectada com a SRA-CoV-2 em Julho de 2021 (antes de uma segunda vacinação planeada). Ela mostrou um curso moderadamente severo da doença [1].
Sintomatologia: O paciente sofria de rouquidão, dificuldade em engolir, alguma falta de ar e tosse, e fadiga severa. Apresentou-se na nossa clínica ambulatorial a 10 de Setembro de 2021. Para além da hipotensão arterial com perturbações circulatórias, tremor posicional e disfunção vegetativa, o paciente sofreu sobretudo de défices cognitivos com perturbações de concentração e atenção e fatigabilidade rápida. O valor do CGIS era de 4/7. Antes da infecção por Covid 19, a paciente tinha sido tratada para depressão com sertralina 50 mg 1-0-0, à qual tinha reagido bem. Este tratamento foi continuado durante todo o período de observação.
O estado clínico-neurológico não era notável. No entanto, o exame neuropsicológico com o MoCA resultou em 24 pontos, o que está abaixo do recorte recomendado [32]. Teve 3/5 pontos no teste do relógio. A paciente foi incapaz de fazer o seu trabalho e também pediu assistência nas actividades diárias em casa, tais como compras e cozinha.
Curso de terapia: O paciente recebeu terapia sintomática para a desregulação ortostática (3× 7 gotas de cloridrato de midodrina/d ≈ 183 mg/d) além de 2× 80 mg/d EGb 761®. No seguimento de 29 de Novembro de 2021, a pontuação MoCA tinha melhorado para 28 pontos, e houve uma melhoria significativa na concentração deficiente e redução da fadiga, sem efeitos adversos, tal como definido pela classificação CGIC (pontuação de 5).
Caso 5: homem de 59 anos
O artista comercial teve um curso severo de Covid-19 em Março de 2021 [1].
Sintomatologia: O paciente teve febre superior a 38°C durante um período de duas semanas e uma acentuada falta de ar com fraqueza muscular geral durante várias semanas. A ventilação não era necessária e o doente era tratado em casa. Ele não tinha sido vacinado contra a SRA-CoV-2. Os sintomas pós-Covida 19 persistiram até à linha de base a 14 de Julho de 2021. Nessa altura, ele tinha depressão moderada, fadiga, irritabilidade de baixo limiar e défices cognitivos que interferiam com as suas actividades profissionais, e o seu CGIS era 4/7. O estado neurológico mostrava hiposmia com descobertas que de outra forma não seriam notáveis. O valor MoCA era 30 e o valor DemTect era 18.
Curso de terapia: No início, foi administrada uma terapia antidepressiva pura com 20 mg de escitalopram/dia e uma preparação à noite de ervas para promover o sono – 1 cápsula/d, com extractos de erva-cidreira, lúpulo, raiz de valeriana, e passionflower -. No primeiro seguimento após seis semanas, notou-se uma melhoria significativa no episódio depressivo, fadiga, irritabilidade e perturbações olfactivas. No entanto, os défices cognitivos e de atenção permaneceram inalterados. Portanto, além da terapia antidepressiva contínua, foram também prescritas vitaminas C (2× 500 mg/d) e 2× 80 mg/d EGb 761®. Num outro check-up seis semanas depois, o seu humor permaneceu estável e os défices cognitivos tinham melhorado quase completamente sem efeitos secundários.
Literatura:
- Zifko UA, et al: Alleviation of Post-COVID-19 Cognitive Deficits by Treatment with EGb 761®: A Case Series. Am J Case Rep 2022 Sep 26; 23:e937094.
- “Brain Fog”: substância natural dá esperança em Long Covid, www.ekhwien.at/abteilungen/medizin/ambulanz/neuro-covid-ambulanz/long-covid-ginko-biloba,(último acesso 16.12.2022)
- Guy W: CGI Clinical Global Impressions. In: Guy W, editor. Manual de avaliação ECDEU para psicofarmacologia. Rockville, Md: Departamento dos E.U.A. de Saúde, Educação, e Bem-Estar; 1976. pp. 217-222.
- Arzneimittelkompendium, https://compendium.ch,(último acesso 16.12.2022)
- DGPPN/DGN: S3-Leitlinie “Demenzen”, 2016, versão longa. www.dgppn.de (último acesso 16.12.2022)
- Băjenaru O, et al.: Effectiveness and Safety Profile of Ginkgo Biloba Standardized Extract (EGb 761®) in Patients with Amnestic Mild Cognitive Impairment. Objectivos do CNS Neurol Disord Disord Drugs Targets. 2021, Feb 8, (online antes da impressão), doi: 10.2174/1871527320666210208125524.
PRÁTICA DO GP 2023; 18(1): 43-45
