As úlceras nos pés são uma complicação comum nos doentes com diabetes e representam um grande fardo para as pessoas afectadas, bem como para os prestadores de cuidados e para o sistema de saúde. Devido ao elevado risco de ulceração do pé e da sua recorrência, a prevenção é de importância fundamental. No entanto, é frequente não usar sapatos especiais em casa. Os investigadores neerlandeses desenvolveram agora chinelos personalizados concebidos para aumentar a adesão ao interior.
O calçado personalizado é uma medida eficaz para prevenir as úlceras do pé e é recomendado nas directrizes internacionais. O objetivo deste tipo de calçado é reduzir o risco de úlceras, redistribuindo e reduzindo a carga nas zonas de risco do pé. No entanto, para as pessoas com diabetes que têm um risco elevado de úlcera, usar sapatos personalizados é um desafio; muitas vezes não os usam em casa e, em vez disso, usam sapatos normais já feitos, descalços ou apenas com meias.
Uma revisão sistemática recente encontrou apenas um estudo que tentou melhorar a adesão às recomendações de calçado através de entrevistas motivacionais: Os participantes deram uma variedade de razões para não aderirem às recomendações em casa, incluindo, por exemplo, o peso do calçado, a dificuldade em calçar e descalçar os sapatos e a dificuldade em deslocar-se em casa com sapatos personalizados.
Os sapatos de rua personalizados raramente são usados em espaços interiores
A Dra. Renske Keukenkamp, do Departamento de Medicina de Reabilitação da Universidade de Amesterdão, e os seus colegas desenvolveram chinelos personalizados [1]. Esta baseou-se numa avaliação das necessidades e preferências das pessoas com diabetes e num conjunto de princípios de conceção que esse calçado deve cumprir. O seu objetivo era investigar as alterações a curto e a longo prazo na adesão ao calçado de pessoas com diabetes que apresentam um risco elevado de úlceras nos pés, depois de lhes ter sido colocado calçado de rua e chinelos personalizados.
Os critérios de inclusão dos participantes foram a diabetes mellitus tipo 1 ou 2, o risco moderado a elevado de úlceras nos pés (Grupo de Trabalho Internacional sobre o Pé Diabético, risco 2 ou 3) e a posse de calçado personalizado. Os critérios de exclusão foram uma úlcera pré-existente, deformidade do pé de Charcot ou neuroartropatia de Charcot ativa, uma amputação anterior acima da articulação tarsometatársica e a incapacidade de caminhar sem ajuda.
Durante o estudo, para além dos seus sapatos normais personalizados, os participantes receberam chinelos de interior especialmente concebidos para proporcionar o mesmo alívio biomecânico da pressão, com a altura do tornozelo e com uma palmilha personalizada semelhante à dos sapatos normais. Para facilitar a sua utilização, os sapatos podem ser fechados com fechos de velcro e de correr (Fig. 1).
Após três meses, foi enviado aos participantes um questionário para avaliar a facilidade de utilização, a satisfação e o aspeto das pantufas, bem como a sua disponibilidade para pagar as pantufas, caso estas fossem prescritas na prática clínica. A adesão foi redefinida após um e 12 meses. Qualquer úlcera (recorrência) que tenha ocorrido nos 12 meses anteriores foi identificada pelo relatório do participante ou do quiropodista. Utilizando um pedómetro no tornozelo e sensores de temperatura nos sapatos, os autores determinaram a regularidade com que os sapatos de rua e os chinelos eram usados.
A adesão aumentou significativamente
Dos 31 participantes, 23 tinham uma adesão inicial baixa em casa, definida como <80% dos passos efectuados com os sapatos. A adesão global neste grupo aumentou significativamente de uma mediana de 65% na linha de base para 77% após 1 mês (p=0,002) e 87% após 12 meses (p<0,001). Isto deveu-se a um aumento significativo da adesão em casa: Aqui, a adesão aumentou de uma linha de base média de 48% para 71% após 1 mês e 77% após 12 meses. O pico médio de pressão na planta do pé era comparável entre as pantufas e o calçado de rua. Os participantes foram positivos quanto à facilidade de utilização. A taxa de recorrência da úlcera após um ano foi de 26%.
Os participantes do estudo que inicialmente tinham uma elevada frequência de utilização dos seus sapatos de rua personalizados dentro de casa também mantiveram essa frequência durante a fase de intervenção. Os investigadores neerlandeses sublinham a constatação de que a maioria dos passos em espaços interiores foram dados em chinelos após um mês e ainda quase metade após 12 meses. Isto indica que as pessoas com elevada adesão também beneficiam do fornecimento de chinelos e sugere que o fornecimento de chinelos não deve ser limitado às pessoas com baixa adesão.
A grande maioria dos participantes estava satisfeita com as suas pantufas ao fim de um ano, e a maioria avaliou positivamente a facilidade de utilização. No entanto, apenas 43% dos inquiridos gostaram do design. Devido à aderência significativamente melhorada, a combinação de chinelos personalizados e sapatos normais oferece um ambiente de baixa pressão mais contínuo para o pé em risco. A implementação desta medida poderia ter um efeito positivo na recorrência de úlceras, mas este facto deve ser investigado em estudos futuros.
Literatura:
- Keukenkamp R, van Netten JJ, Busch-Westbroek TE, Bus SA: Custom-made footwear designed for indoor use increases short-term and long-term adherence in people with diabetes at high ulcer risk. BMJ Open Diabetes Res Care 2022; 10: e002593; doi: 10.1136/bmjdrc-2021-002593.
InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024: 2(1): 27
