HAUSARZT PRAXIS 6/2013 relatou o tratamento fitoterapêutico das queixas músculo-esqueléticas. O foco foi a preparação da casca de salgueiro e da garra do diabo. Desta vez trata-se de traumas contundentes do sistema músculo-esquelético, tais como lesões desportivas ou consequências de quedas. Arnica e comfrey, em particular, podem fazer um bom trabalho.
As lesões contundentes do sistema músculo-esquelético fazem parte da rotina diária dos médicos de clínica geral. As lesões podem acontecer durante actividades desportivas, no local de trabalho ou durante actividades diárias no lar, jardim, etc. Desenvolvem-se rapidamente estirpes ou hematomas, muitas vezes com um hematoma visível. Para além das medidas habituais sem drogas, drogas sintéticas como o diclofenaco são frequentemente utilizadas para tratar tais lesões. Mas como tais queixas têm ocorrido desde que os humanos existem, os nossos antepassados já aprenderam a tratar traumas contundentes com aplicações herbáceas. A eficácia das aplicações tópicas com arnica, comfrey e spilanthes foi entretanto provada com estudos correspondentes.
Arnica
A utilização de arnica, também chamada arnica de montanha (Arnica montana L.), tem sido “apenas” transmitida desde o século XVI. Hoje em dia é também muito frequentemente utilizado homeopaticamente potenciado. No entanto, aqui estamos a falar exclusivamente da utilização como preparação à base de plantas.
A Arnica é uma planta perene, com 20 a 50 cm de altura, que ocorre em várias partes da Europa e pode ser encontrada em zonas montanhosas até uma altitude de 2800 m (Fig. 1).
Flavonóides, lactonas sesquiterpénicas (helenalina) e essências essenciais (derivados do timol) foram encontrados como ingredientes na arnica. Devido à toxicidade da helenalina quando utilizada sistemicamente, a utilização da arnica é limitada a aplicações tópicas.
Para tinturas, pomadas e outras aplicações tópicas, são utilizadas as inflorescências em forma de copo ou a erva florida (sem raiz). Exercem um efeito antiflogístico e causam a inibição do factor de transcrição NF-Kappa B [1]. Tais aplicações tópicas são adequadas para o tratamento de processos inflamatórios decorrentes de traumas contundentes, tais como hematomas, deformações com e sem hematoma ou dor muscular, mas também tendovaginite e artrose.
Wagner et al. [2] conseguiram provar que o ingrediente activo, ou seja, extracto de arnica, penetra no estrato córneo quando aplicado como um gel.
Spilanthes
Completamente ofuscada pela arnica é Spilanthes (Spilanthes oleracea L., sinónimo Acmella oleracea), uma planta medicinal originária da América do Sul (Peru), cujo nome alemão raramente utilizado é Paracress (Fig. 2). Os spilanthes são utilizados muito menos frequentemente hoje em dia do que a arnica, embora as suas indicações sejam bastante semelhantes: As preparações tópicas de Spilanthes são utilizadas para tratar traumas contundentes, contusões, etc. No passado, a planta medicinal era também utilizada para tratar dores de dentes, lesões gengivais e picadas de insectos. O ácido gordo amida spilanthol foi isolado como o ingrediente principal. Há pouca literatura científica documentando a eficácia dos Spilanthes para lesões desportivas [3].
Comfrey (Wallwort)
Mais conhecida e melhor documentada, por outro lado, é a comfrey (Symphytum species, mostly Symphytum officinale L.), cuja utilização pode ser rastreada até à antiguidade. A planta herbácea, perene com pêlos ásperos ou cerdosos nas partes aéreas, encontra-se em grandes partes da América do Norte, Europa e Ásia ocidental e central (Fig. 3). A raiz é utilizada medicinalmente.
Os principais ingredientes activos incluem alantoína, polissacáridos mucilaginosos e agentes de curtimento. Hoje em dia, apenas os extractos que são largamente ou completamente livres de alcalóides de pirrolizidina são utilizados em produtos medicinais acabados aprovados. Estes tornaram-se medicamente obsoletos devido ao seu efeito tóxico para o fígado.
A eficácia das preparações de comfrey exclusivamente utilizadas de forma tópica para várias indicações tem sido comprovada com numerosos estudos clínicos: Os extractos de comfrey têm um efeito clinicamente comprovado no traumatismo brusco [4]. Giannetti et al. [5] demonstraram a eficácia de um extracto de onda de perna normalizado para dores agudas nas costas em 2010. Também se deve mencionar a sua eficácia na artrose [6].
Em 2005, foi publicado um interessante estudo que demonstrou a equivalência da comfrey ao diclofenaco na distorção aguda e unilateral da articulação do tornozelo [7]. Staiger et al. conseguiram mostrar que a comfrey também pode ser usada para tratar traumas contundentes em crianças [8].
O quadro 1 fornece uma visão geral final e mostra a lista de preparação para a Suíça.
Literatura:
- Jäger C, et al.: As fitomedicinas preparadas a partir de flores de Arnica inibem os factores de transcrição AP-1 e NF-KappaB e modulam a actividade do MMP1 e MMP13 em condrócitos humanos e bovinos. Planta Med 2009; 75(12): 1319-1325.
- Wagner S, Merfort I: comportamento de penetração cutânea de lactonas sesquiterpeno de diferentes preparações de Arnica utilizando um método validado de GC-MSD. J Pharm Biomed Anal 2007 Jan 4; 43(1): 32-38.
- Frahm E, Gudat K: Terapia percutânea de lesões desportivas agudas com Spolera®. Semana da Terapia 1980; 30.
- Koll R, et al: Eficácia e tolerabilidade do extracto de raiz de comfrey (Extr. Rad. Symphyti) nas entorses do tornozelo. Resultados de um estudo multicêntrico, randomizado e controlado por placebo em dupla ocultação. Journal of Phytotherapy 2000; 21: 127-134.
- Giannetti GM, et al: Eficácia e segurança de uma pomada de extracto de raiz de comfrey no tratamento de dores agudas na parte superior ou inferior das costas: resultados de um ensaio duplo-cego, aleatorizado, controlado por placebo, multicêntrico. British Journal of Sports Medicine 2010; 44: 637-641.
- Grube B, et al.: Eficácia de uma raiz de comfrey (Symphyti offic. radix. radix) extracto de pomada no tratamento de pacientes com osteoartrite dolorosa do joelho: Resultados de um ensaio duplo-cego, randomizado, bicêntrico, controlado por placebo. Fitomedicina 2007; 14: 2-10.
- Predel HG, et al: Eficácia de uma pomada de extracto de raiz de comfrey em comparação com um gel de diclofenaco no tratamento de distorções do tornozelo: resultados de um estudo multicêntrico, aleatório e cego para observadores. Fitomedicina 2005; 12: 707-714.
- Staiger C, Wegener T: Comfrey na terapia de traumatismos rombos: aplicação em crianças. Journal of Phytotherapy 2008; 29: 58-63.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(8): 8-9
