Acontece repetidamente que fracturas patológicas da coluna vertebral, que ocorreram sem a força adequada, são detectadas durante os exames de imagem. A osteoporose avançada é frequentemente a causa subjacente. Esta doença metabólica do osso leva a uma perda de substância, estrutura e função óssea e está associada a um risco acrescido de fractura. A tomografia computorizada quantitativa é uma das técnicas de imagem utilizadas no diagnóstico.
Em tais fracturas patológicas da coluna vertebral detectadas no decurso de exames de imagem, o envelhecimento vertebral com subsidência das placas de base e/ou de topo até à cunha ou deformação tipo vértebra de peixe pode ser detectado [1]. A desmineralização significativa do esqueleto nem sempre tem de ser associada a uma fractura patológica. Várias doenças podem ser associadas à descalcificação da estrutura óssea. Visão geral 1 lista diagnósticos diferenciais de deformidades vertebrais [1,2].
A osteoporose é uma doença metabólica do osso com perda de substância óssea, estrutura e função [3]. História médica, exame clínico, diagnóstico por imagem e densitometria juntamente com parâmetros laboratoriais (incluindo estado hormonal, vitamina D, outros parâmetros do metabolismo ósseo) podem levar a esclarecimentos [4–6]. Em particular, os níveis de vitamina D devem ser medidos, uma vez que esta vitamina desempenha um papel importante no metabolismo do cálcio, as deficiências são predominantes e podem levar a um hiperparatiroidismo secundário. Uma classificação clara da osteoporose nas mulheres, recomendada pela OMS, pode ser encontrada no quadro 1. Cerca de 90% dos casos de osteoporose são pós-menopausa ou senis e diferem nos critérios de diagnóstico [7] (Tab. 2). A osteoporose secundária é causada por doenças gastrointestinais com distúrbios de absorção, por alterações endocrinológicas ou problemas hematológicos. Os sintomas das fracturas que ocorrem na osteoporose são variados e são frequentemente acompanhados por longos cursos de dores nas costas, dores agudas no caso de uma fractura aguda, e podem levar à deformação da coluna vertebral no longo curso (“viúva”) [4]. A osteoporose é também um encargo financeiro significativo para a economia nacional. Um estudo publicado no final dos anos 90 demonstrou custos nos EUA e na Europa de mais de 23 mil milhões de dólares, causados por 2,3 milhões de fracturas osteoporóticas [2]. As fracturas do colo do fémur estão associadas a um aumento de 10% a 20% da mortalidade e 19% dos doentes tornam-se casos de cuidados de longa duração. A profilaxia é, portanto, de importância decisiva. Em casos de deformidade vertebral significativa, a vertebroplastia ou cifoplastia pode aliviar significativamente os sintomas e estabilizar as vértebras.
Radiograficamente, há indicações de osteoporose com aumento da radiolucência das partes esqueléticas, em imagens especialmente da coluna torácica (BWS) e da coluna lombar (LWS) deformações das vértebras, principalmente com subsidência das placas terminais vertebrais ou deformações mais graves. Muitas vezes não há indicações anamnésticas de um trauma adequado. As alterações vertebrais também podem ser verificadas nos procedimentos de imagem de corte transversal (tomografia por computador e ressonância magnética); os edemas espongiosos [8] detectáveis na RM devem ser avaliados em ligação com a osteoporose como sinal seguro de nova sinterização.
Actualmente, estão disponíveis vários métodos para quantificar a densidade óssea, que diferem em termos do que dizem sobre a situação do metabolismo ósseo. A forma como os resultados são interpretados também depende, até certo ponto, da experiência do examinador com a modalidade correspondente (visão geral 2). A medição ultrassonográfica é avaliada de forma extremamente crítica. Também não é possível quantificar o conteúdo de sal mineral dos ossos utilizando a imagem de ressonância magnética.
Estudos de caso
O caso 1 mostra uma fractura patológica num homem de 77 anos de idade após uma carga trivial. O corpo vertebral lombar 1 (LWK 1) está significativamente comprimido, a borda posterior da vértebra inclinou-se intraspinalmente e causou uma estenose espinal. A tomografia computorizada quantitativa (TCQ) então realizada demonstrou osteoporose senil com uma pontuação em T de -4,4 com um valor absoluto de hidroxiapatite de cálcio de 58,4 mg/ml (Fig. 1).
No caso 2 , um homem de 62 anos de idade com dores crescentes na coluna torácica (BWS) foi encontrado com numerosos sinterings osteoporóticos frescos com aumento consecutivo da cifose. A RM mostrou um edema espongioso claro das vértebras. Um exame radiográfico do tórax 4 anos mais tarde revelou uma condição após a vertebroplastia de várias vértebras torácicas médias (Fig. 2).
No caso 3, a TC lombar demonstrou uma impressão de placa de cobertura de LWK 3 (reconstrução sagital 2D) numa paciente feminina de 72 anos de idade, houve uma lumbalgia aguda. QCT documentou uma osteoporose significativa com um teor de sais minerais de 24 mg/ml, o que corresponde a um risco de fractura significativamente aumentado (Fig. 3).
O caso 4 demonstra a desmineralização difusa do esqueleto, compressão tipo vértebra de peixe de BWK 11 e numerosos colapsos das placas vertebrais na coluna lombar (LS) num paciente de 64 anos com plasmocitoma (Fig. 4).
Mensagens Take-Home
- A osteoporose é uma doença que coloca uma carga financeira considerável sobre a economia nacional.
- A profilaxia da osteoporose é importante para evitar cursos severos.
- As técnicas de imagem podem detectar fracturas osteoporóticas.
- As modalidades de quantificação (QCT, DXA) são muito importantes no diagnóstico da osteoporose e podem verificar os resultados da terapia durante o curso.
- Vertebro- e kyphoplasty são procedimentos que estabilizam as vértebras.
Literatura:
- Ringe JD, Meunier PJ: Fracturas Osteoporóticas nos Idosos. Stuttgart & New York: Georg Thieme Verlag 1996; 63-80.
- Ringe JD: Osteoporose. Stuttgart & New York: Georg Thieme Verlag 1997; 6-7.
- Weiske R, Lingg G, Güler CC (eds.): Osteoporose. Gustav Fischer Verlag Jena 1998: 1-4.
- Capatina C, et al.: Deficiência de vitamina d em mulheres na pós-menopausa – correlatos biológicos. Maedica 2014; 9(4): 316-322.
- Mikosch P: Diagnóstico da osteoporose em pacientes geriátricos – possibilidades e limitações. Wien Med Wochenschr 2012; 162(5-6): 99-109.
- Platitsyna NG, Bolotnova TV: Deficiência de vitamina D como factor de risco para doenças crónicas não infecciosas. Adv Gerontol 2017; 30(6): 873-879.
- Dören M, et al: Profilaxia e terapia da osteoporose com estrogénios e gestagénios. Stuttgart&New York: Georg Thieme Verlag 1997: 13-25 (1997).
- Gualdi G, et al.: Fracturas vertebrais: diagnóstico radiológico, diagnóstico diferencial e implicações prognósticas. Clin Ter 2007; 158(4): 355-361.
- Osteoporose: Centro de Diagnóstico e Terapêutica de Munique, www.osteoporosezentrum.de
Leitura adicional:
- Pollähne W, Pfeifer M, Minne HW: Utilização de procedimentos de imagem no diagnóstico da interpretação da osteoporose de radiografias e medições da densidade óssea. Wien Med Wochenschr 2007; 157(23-24): 593-605.
- Stoller DW: Ressonância Magnética em Ortopedia e Medicina Desportiva. 3ª Edição. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1980 (2007).
- Thiel HJ: Diagnóstico seccional da coluna vertebral: 2. alterações traumáticas. Fracturas patológicas na osteoporose (2.1). MTA Dialog 2008; 9 (9): 738-741.
- Yuzawa Y, et al.: Ressonância magnética e tomografia computorizada – sistema de pontuação baseado no diagnóstico diferencial de fracturas vertebrais causadas por osteoporose e tumores malignos. J Orthop Sci 2005; 10(4): 345-352.
PRÁTICA DO GP 2020; 15(8): 45-48
