As pessoas com apneia obstrutiva do sono (AOS) têm um risco acrescido de problemas cardiovasculares, mas existem dados contraditórios sobre os efeitos do CPAP na redução deste risco. Um estudo mostra agora que o CPAP pode ajudar a reduzir o risco de doença cardiovascular ou morte em pessoas com AOS.
As pessoas que sofrem de AOS ressonam frequentemente muito alto, a sua respiração pára durante a noite e podem acordar várias vezes. Isto pode reduzir a quantidade de oxigénio no sangue e provocar cansaço. Pode também aumentar o risco de tensão arterial elevada, acidente vascular cerebral, doença cardíaca e diabetes tipo 2. Os aparelhos CPAP (pressão positiva contínua nas vias respiratórias ) são oferecidos às pessoas com AOS para as ajudar a dormir melhor. Sopram ar através de uma máscara facial durante a noite para evitar que as vias respiratórias do utilizador se fechem. A investigação sobre os efeitos do CPAP nas doenças cardiovasculares produziu resultados mistos até à data, mas os dados do mundo real sugerem que a adesão ao CPAP é um dos mais importantes factores de previsão da redução do risco cardiovascular e de melhores resultados em geral. Um estudo espanhol demonstrou agora que os doentes com AOS podem reduzir o risco de morte por doença cardiovascular se usarem uma máscara CPAP durante a noite [1].
O estudo foi apresentado pelo Dr. Jordi de Batlle do Institut de Recerca Biomèdica de Lleida em Lleida, Espanha. Durante um período de acompanhamento médio de 4,5 anos, ele e os seus colegas seguiram todos os 3638 doentes com AOS que viviam na Catalunha e que tinham decidido parar a sua terapia com CPAP em 2011. Compararam os seus dados com um grupo semelhante de 3638 doentes com AOS que continuaram a utilizar CPAP pelo menos até 2015 ou até à morte (idade média de 66,5 anos, 71,5% homens).
Quando compararam os dois grupos, depois de ajustarem a idade, o sexo e as principais comorbilidades, os investigadores descobriram que aqueles que continuaram a usar máscaras CPAP tinham um risco 40% menor de morrer por qualquer causa, um risco 36% menor de morrer de doença cardiovascular e um risco 18% menor de serem hospitalizados com doença cardiovascular.
O seu estudo observacional longitudinal de base populacional mostrou um efeito protetor moderado mas significativo do CPAP em eventos cardiovasculares graves. Esta correlação contrasta com os resultados de ensaios controlados e aleatorizados sobre este tema e sublinha a necessidade de incluir doentes do mundo real nos estudos. “Os nossos resultados sugerem que o tratamento com CPAP pode ajudar a maioria dos doentes com AOS, prevenindo problemas cardiovasculares como doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais”, explicou o Dr. de Batlle. Este é outro ponto positivo, uma vez que a terapia CPAP já está a ajudar a maioria dos doentes com AOS, reduzindo a sua sonolência e melhorando a sua qualidade de vida. “Com base nestes resultados, devemos encorajar as pessoas com AOS a continuar a utilizar os seus dispositivos CPAP.”
O CPAP reduziu a formação de placas
De acordo com os resultados de um estudo piloto, que também foi apresentado no congresso da ERS, o CPAP também pode reduzir a formação de placas nas artérias à volta do coração melhor do que a medicação para perda de peso [2]. A Dra. Cliona O’Donnell, consultora em medicina respiratória no St Vincent’s University Hospital e no University College Dublin, na Irlanda, e os seus colegas realizaram o seu estudo com 30 doentes com AOS que foram submetidos a exames de tomografia computorizada (TC) para detetar sinais de estreitamento dos vasos sanguíneos que irrigam o coração.
Os doentes foram então distribuídos aleatoriamente por um programa de tratamento de 24 semanas, no qual receberam um aparelho de CPAP à noite ou injecções de liraglutide para perda de peso, ou ambos em conjunto. Os doentes que apresentavam sinais de doença coronária no primeiro exame foram reexaminados no final do período de tratamento de 24 semanas. Os investigadores utilizaram um programa de inteligência artificial (IA) para analisar os exames dos doentes.
Os participantes tratados com CPAP e os que receberam CPAP e injecções para perda de peso registaram uma redução da formação de placas nas artérias e uma diminuição da inflamação na aorta (com CPAP, o volume das placas diminuiu de 571±490 para 334±185 mm3sob terapêutica combinada de 401±145 para 278±126 mm3). Estes efeitos não se verificaram nos doentes tratados apenas com injecções para redução de peso (Fig. 1).
“A pressão positiva contínua nas vias respiratórias mantém as vias respiratórias do doente abertas durante o sono. Isto evita flutuações nos níveis de oxigénio no sangue, que podem agravar as doenças cardiovasculares”, explicou o Dr. O’Donnell sobre o efeito. Embora se trate de um estudo-piloto, não é possível tirar conclusões claras. “Mas descobrimos que alguns sinais precoces de doença cardiovascular melhoraram com o tratamento com CPAP”. Este facto deve agora ser investigado em estudos de maior dimensão, concluiu o médico.
Fontes:
- de Batlle J: Apresentação “Impact of CPAP treatment on cardiovascular outcomes: a Catalan nationwide database analysis”; Sessão “Positive airway pressure for sleep-disordered breathing: adherence and outcomes”; Congresso ERS 2023, 11.09.2023.
- O’Donnell C: Apresentação “The effect of CPAP therapy on coronary artery plaque volume in obstructive sleep apnoea: data from a proof-of-concept study”; Sessão “Positive airway pressure for sleep-disordered breathing: adherence and outcomes”; Congresso ERS 2023, 11.09.2023.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(4): 34-35 (publicado em 9.11.23, antes da impressão)
