Las personas con apnea obstructiva del sueño (AOS) tienen un mayor riesgo de sufrir problemas cardiovasculares, pero existen datos contradictorios sobre los efectos de la CPAP en la reducción de este riesgo. Un estudio demuestra ahora que la CPAP podría ayudar a reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular o muerte en personas con SAOS.
Los enfermos de AOS suelen roncar fuerte, su respiración se detiene durante la noche y pueden despertarse varias veces. Esto puede reducir la cantidad de oxígeno en la sangre y provocar cansancio. También puede aumentar el riesgo de hipertensión, derrame cerebral, enfermedades cardiacas y diabetes de tipo 2. Los dispositivos CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias ) se ofrecen a las personas con SAOS para ayudarles a dormir mejor. Soplan aire a través de una mascarilla facial durante la noche para evitar que se cierren las vías respiratorias del usuario. La investigación sobre los efectos de la CPAP en las enfermedades cardiovasculares ha arrojado resultados dispares hasta la fecha, pero los datos del mundo real sugieren que la adherencia a la CPAP es uno de los predictores más importantes de la reducción del riesgo cardiovascular y de mejores resultados en general. Un estudio español ha demostrado ahora que los pacientes con AOS pueden reducir su riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular si llevan una mascarilla de CPAP por la noche [1].
El estudio fue presentado por el Dr. Jordi de Batlle del Institut de Recerca Biomèdica de Lleida en Lleida, España. Durante una mediana de seguimiento de 4,5 años, él y sus colegas siguieron a los 3638 pacientes con SAOS residentes en Cataluña que habían decidido interrumpir su terapia con CPAP en 2011. Compararon sus datos con los de un grupo similar de 3.638 pacientes con SAOS que siguieron utilizando la CPAP al menos hasta 2015 o hasta su fallecimiento (mediana de edad de 66,5 años, 71,5% varones).
Al comparar los dos grupos, tras ajustar la edad, el sexo y las principales comorbilidades, los investigadores descubrieron que los que siguieron utilizando las mascarillas CPAP tenían un 40% menos de riesgo de morir por cualquier causa, un 36% menos de riesgo de morir por enfermedad cardiovascular y un 18% menos de riesgo de ser hospitalizados por enfermedad cardiovascular.
Su estudio observacional longitudinal basado en la población mostró un efecto protector moderado pero significativo de la CPAP sobre los acontecimientos cardiovasculares graves. Esta correlación contrasta con los resultados de los ensayos controlados aleatorios sobre este tema y subraya la necesidad de incluir a pacientes del mundo real en los estudios. “Nuestros resultados sugieren que el tratamiento con CPAP puede ayudar a la mayoría de los pacientes con SAOS previniendo problemas cardiovasculares como enfermedades cardiacas y accidentes cerebrovasculares”, explicó el Dr. de Batlle. Este es otro punto a favor, ya que la terapia CPAP ya ayuda a la mayoría de los pacientes con SAOS reduciendo su somnolencia y mejorando su calidad de vida. “Basándonos en estos resultados, deberíamos animar a las personas con SAOS a seguir utilizando sus dispositivos de CPAP”.
La CPAP redujo la formación de placa
Según los resultados de un estudio piloto, que también se presentó en el congreso de la ERS, la CPAP también puede reducir la formación de placa en las arterias que rodean el corazón mejor que la medicación para adelgazar [2]. La Dra. Cliona O’Donnell, asesora en medicina respiratoria del Hospital Universitario de San Vicente y del University College de Dublín (Irlanda), y sus colegas realizaron su estudio con 30 pacientes con SAOS que se sometieron a una tomografía computarizada (TC) para detectar signos de estrechamiento en los vasos sanguíneos que irrigan el corazón.
A continuación, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un programa de tratamiento de 24 semanas en el que recibían una máquina de CPAP por la noche o inyecciones de liraglutida para perder peso, o ambas cosas juntas. Los pacientes que mostraron signos de enfermedad coronaria en el primer examen fueron reexaminados al final del periodo de tratamiento de 24 semanas. Los investigadores utilizaron un programa de inteligencia artificial (IA) para analizar los escáneres de los pacientes.
Los participantes tratados con CPAP y los que recibieron CPAP e inyecciones para adelgazar experimentaron una reducción de la formación de placa en las arterias y una disminución de la inflamación en la aorta (bajo CPAP, el volumen de placa disminuyó de 571±490 a 334±185 mm3bajo terapia combinada de 401±145 a 278±126 mm3). Estos efectos no se produjeron en los pacientes que sólo fueron tratados con inyecciones para la reducción de peso (Fig. 1).
“La presión positiva continua en las vías respiratorias mantiene abiertas las vías respiratorias del paciente durante el sueño. Esto evita las fluctuaciones de los niveles de oxígeno en sangre, que pueden agravar las enfermedades cardiovasculares”, explicó el efecto el doctor O’Donnell. Aunque se trata de un estudio piloto, no se pueden extraer conclusiones claras. “Pero hemos descubierto que algunos signos tempranos de enfermedad cardiovascular han mejorado con el tratamiento con CPAP”. Esto debería investigarse ahora en estudios más amplios, concluyó el doctor.
Fuentes:
- de Batlle J: Ponencia “Impacto del tratamiento con CPAP en los resultados cardiovasculares: análisis de una base de datos catalana de ámbito nacional”; Sesión “Presión positiva en las vías respiratorias para los trastornos respiratorios del sueño: adherencia y resultados”; Congreso ERS 2023, 11.09.2023.
- O’Donnell C: Presentación “El efecto de la terapia CPAP sobre el volumen de la placa de la arteria coronaria en la apnea obstructiva del sueño: datos de un estudio de prueba de concepto”; Sesión “Presión positiva en las vías respiratorias para los trastornos respiratorios del sueño: adherencia y resultados”; Congreso ERS 2023, 11.09.2023.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(4): 34-35 (publicado el 9.11.23, antes de impresión)
