Os cuidados médicos regulares com o pé para pessoas com diabetes podem prevenir feridas abertas, infecções e subsequentes amputações dos dedos dos pés ou do pé inteiro. Contudo, isto tinha de ser feito por pessoal especialmente treinado para que fosse reembolsado pela companhia de seguros de saúde. Agora, o podiatry para pessoas com diabetes foi incluído no seguro de cuidados de saúde.
Os cuidados médicos para pessoas com diabetes devem ser efectuados por profissionais especialmente qualificados, por ordem de um médico. Até agora, o seguro de saúde obrigatório (OKP) só o reembolsava se fosse efectuado por profissionais de enfermagem (Art. 7 Par. 2 let. b no. 10 KLV). Contudo, como muitos enfermeiros não têm a experiência relevante e o equipamento necessário, a procura não pôde ser satisfeita. A partir de 1 de Janeiro de 2022, de acordo com a comunicação do Conselho Federal de 26 de Maio de 2021, os cuidados médicos do pé realizados por podólogos para pessoas com diabetes serão também reembolsados pelo seguro de saúde obrigatório [2].
Tratamento multi-profissional e multi-factorial
Para o tratamento multi-profissional e multi-factorial pelo podólogo, é necessária, entre outras coisas, uma boa “rede de feridas”. Isto inclui, acima de tudo, a cooperação com o médico, que informa se as estenoses estão presentes, se a revascularização deve ter lugar e fixa as marcações para as mudanças de penso. Um serviço de enfermagem pode também ser envolvido no tratamento local de feridas adequado à fase. E precisa da ajuda do próprio paciente e dos seus familiares quando se trata de higiene em casa ou de possíveis serviços de condução, por exemplo. Segundo Penelope Kühn, uma podologista em Nastätten, o tempo também desempenha um papel decisivo. Esta é uma grande vantagem para os podologistas, pois vêem o doente regularmente a cada 4-6 semanas e têm entre 30-60 minutos para ouvir, perceber mas também influenciar [1].
O procedimento possível no podologista inclui a palpação e sondagem suave da ferida, bem como o tratamento inicial com anti-séptico para prevenir a infecção. Além disso, pode haver contacto directo com o médico de família para esclarecer competências. Em consulta com o médico de clínica geral, o podologista também executa ablação de feridas ou de calosite em caso de enfraquecimento e proporciona repouso suficiente da ferida e alívio da pressão por meio de pensos que não impedem ou interferem adicionalmente com o cuidado das extremidades. Seguem-se conselhos ao doente sobre medidas comportamentais e informações sobre as restrições que podem ser necessárias para ajudar a cicatrização da ferida, na medida do possível.
O diagnóstico clínico muitas vezes não é suficiente
Infelizmente, há um número infinito de tratamentos incorrectos e falsos com medicamentos seleccionados aleatoriamente, onde muitas vezes não há controlo de acompanhamento para ver se o medicamento também assegura o sucesso desejado, esclarece a Sra. Kühn. Ela recomenda, portanto, que todos os sentidos devem ser sensibilizados, incluindo em particular o olhar, a palpação, o tocar, o sentir, a pressão e o olfacto. Para além da função motora e da sensibilidade, devem também ser efectuados controlos regulares da circulação sanguínea, porque no tratamento multifactorial da síndrome do pé diabético, a consideração da situação da circulação sanguínea arterial é de importância crucial. Em doentes infectados, a detecção de um agente patogénico também deve apoiar o diagnóstico logo no início. No entanto, o mais tardar quando a cicatrização da ferida estagna, deve ser feito um esfregaço de ferida.
Na equipa de cuidados, o foco continua a ser o paciente. Segundo Kühn, para além de uma boa e completa anamnese, é necessária uma comunicação objectiva entre todas as partes envolvidas a nível ocular para assegurar uma boa cooperação entre médicos, terapeutas e pacientes. O podologista poderia actuar como um elo de ligação entre o GP e o paciente e orientar o paciente para procedimentos de revascularização em conjunto com o GP, reduzindo assim significativamente o risco de amputações.
Estudos de casos de podiatria
Paciente Uma mulher, 85 anos, diabetes mellitus tipo 1, em risco de cetoacidose, pAVK, irritou o dedo do pé no sapato porque o tendão flexor do dedo do pé é demasiado forte e o tendão extensor não pode realmente segurar-se contra ele. Isto causou uma úlcera que tem sido acolchoada com demasiada força. A ferida foi macerada, gravemente inflamada, tinha uma cor vermelha e produzia secreções. O dedo do pé foi esticado e o tendão flexor foi acolchoado por baixo e uma almofada foi colocada atrás da úlcera. Deve ser evitada uma elevada cobertura da úlcera real para que a pressão não seja transmitida para a ferida. No final, a junta teve de ser minimamente removida e suturada. A ferida cicatrizou entretanto e há cuidados de seguimento usando órtese podológica para aliviar a pressão no dedo do pé.
Paciente B, homem 82 anos, diabetes mellitus, PNP, HbA1c valor 7.8, pulsos palpáveis, tem uma ferida metatarsal 5 com infecção. Foi retirado um esfregaço de ferida e, com o acordo do GP, a úlcera foi aberta repetidamente para permitir a drenagem de secreções. A ferida foi generosamente almofadada à volta do penso e fixada com Fixomull. Enquanto a ferida for muito profunda e exsuda secreções, deve permanecer aberta para que as secreções da ferida possam escorrer. Quando se trata de estofar, a estática e a biomecânica também devem ser tidas em conta. Uma vez que a estática e a dinâmica têm uma grande influência na carga sobre o antepé, é também necessário olhar para ela sob a perspectiva da dinâmica em espiral.
O paciente C tem uma ferida na zona do ápice do D3. Curativo para cobrir com Fixomull no tendão flexor foi aplicado na zona de flexão. É importante não colar as almofadas directamente à própria pele, porque o tendão flexor deve ser impedido de puxar. Se o tendão flexor já não se pode contrair, o dedo do pé permanece estendido e a ferida pode cicatrizar.
O paciente D, diabetes mellitus tipo 2 durante 35 anos, PNP, rigidez física, instabilidade da marcha e encurtamento muscular é tratado com órteses. As órteses são adicionalmente adequadas para a cura de úlceras se for proporcionado um acompanhamento próximo e uma boa educação.
Mensagens Take-Home
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Congresso: Congresso da Ferida de Nuremberga
Literatura:
- Penelope Kühn: Úlcera de pressão devidamente aliviada e tratada a longo prazo, Nuremberga Wound Congress 2021, 02.12.2021.
- www.diabetesschweiz.ch/mehr-zur-fachberatung/medizinische-fusspflegepodologie.html
PRÁTICA DO GP 2022; 17(2): 24-25
