Medizinonline Medizinonline
  • Notícias
    • Notícias
    • Mercado & Medicina
  • Pacientes
    • Padrões de doenças
    • Diagnósticos
    • Terapia
  • Conteúdo do parceiro
    • Dermatologia
      • Notícias de Dermatologia
    • Diabetes
      • Dia-Month Club – Diabetes Tipo 2
      • Diabetes em Movimento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterologia
      • Assuntos do IBD
      • Fórum Gastroenterologia
      • Ozanimod: colite ulcerosa
      • Actualização de Refluxo
    • Imunologia
      • Imunodeficiência primária – troca de experiências
    • Vacinação
      • Herpes zoster
    • Infektiologie
    • Neurologia
      • EXPERT ULTRASONIC: Introdução à injecção guiada por ultra-sons
      • Notícias MS
      • Terapia de EM em Transição
    • Oncologia
      • A Oncologia Suíça em movimento
    • Ortopedia
      • Osteoporose em movimento
    • Phytotherapie
    • Prática de gestão
      • Aargau Cantonal Bank
      • Claraspital
    • Psiquiatria
      • Psiquiatria geriátrica
    • Reumatologia
  • Departamentos
    • Alergologia e imunologia clínica
    • Medicina Interna Geral
    • Anestesiologia
    • Angiologia
    • Cirurgia
    • Dermatologia e venereologia
    • Endocrinologia e diabetologia
    • Nutrição
    • Gastroenterologia e hepatologia
    • Genética
    • Geriatria
    • Ginecologia
    • Hematologia
    • Infecciologia
    • Cardiologia
    • Nefrologia
    • Neurologia
    • Medicina de emergência e cuidados intensivos
    • Medicina Nuclear
    • Oncologia
    • Oftalmologia
    • ORL
    • Ortopedia
    • Pediatria
    • Farmacologia e toxicologia
    • Medicina farmacêutica
    • Flebologia
    • Medicina física e reabilitação
    • Pneumologia
    • Prevenção e cuidados de saúde
    • Psiquiatria e psicoterapia
    • Radiologia
    • Medicina Legal
    • Reumatologia
    • Medicina Desportiva
    • Traumatologia e cirurgia de trauma
    • Medicina tropical e de viagem
    • Urologia
    • Odontologia
  • CME & Congressos
    • Formação CME
    • Relatórios do Congresso
    • Calendário do Congresso
  • Prática
    • Noctimed
    • Prática de gestão
    • Empregos
    • Entrevistas
  • Iniciar Sessão
  • Registe-se
  • A minha conta
  • Contacto
  • Português
    • Deutsch
    • English
    • Français
    • Italiano
    • Español
  • Publicações
  • Contacto
  • Deutsch
  • English
  • Français
  • Italiano
  • Português
  • Español
Subscribe
Medizinonline Medizinonline
Medizinonline Medizinonline
  • Notícias
    • Notícias
    • Mercado & Medicina
  • Patienten
    • Krankheitsbilder
    • Diagnostik
    • Therapie
  • Conteúdo do parceiro
    • Dermatologia
      • Notícias de Dermatologia
    • Diabetes
      • Dia-Month Club – Diabetes Tipo 2
      • Diabetes em Movimento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterologia
      • Assuntos do IBD
      • Fórum Gastroenterologia
      • Ozanimod: colite ulcerosa
      • Actualização de Refluxo
    • Imunologia
      • Imunodeficiência primária – troca de experiências
    • Vacinação
      • Herpes zoster
    • Infektiologie
    • Neurologia
      • EXPERT ULTRASONIC: Introdução à injecção guiada por ultra-sons
      • Notícias MS
      • Terapia de EM em Transição
    • Oncologia
      • A Oncologia Suíça em movimento
    • Ortopedia
      • Osteoporose em movimento
    • Phytotherapie
    • Prática de gestão
      • Aargau Cantonal Bank
      • Claraspital
    • Psiquiatria
      • Psiquiatria geriátrica
    • Reumatologia
  • Departamentos
    • Fachbereiche 1-13
      • Alergologia e imunologia clínica
      • Medicina Interna Geral
      • Anestesiologia
      • Angiologia
      • Cirurgia
      • Dermatologia e venereologia
      • Endocrinologia e diabetologia
      • Nutrição
      • Gastroenterologia e hepatologia
      • Genética
      • Geriatria
      • Ginecologia
      • Hematologia
    • Fachbereiche 14-26
      • Infecciologia
      • Cardiologia
      • Nefrologia
      • Neurologia
      • Medicina de emergência e cuidados intensivos
      • Medicina Nuclear
      • Oncologia
      • Oftalmologia
      • ORL
      • Ortopedia
      • Pediatria
      • Farmacologia e toxicologia
      • Medicina farmacêutica
    • Fachbereiche 26-38
      • Flebologia
      • Medicina física e reabilitação
      • Fitoterapia
      • Pneumologia
      • Prevenção e cuidados de saúde
      • Psiquiatria e psicoterapia
      • Radiologia
      • Medicina Legal
      • Reumatologia
      • Medicina Desportiva
      • Traumatologia e cirurgia de trauma
      • Medicina tropical e de viagem
      • Urologia
      • Odontologia
  • CME & Congressos
    • Formação CME
    • Relatórios do Congresso
    • Calendário do Congresso
  • Prática
    • Noctimed
    • Prática de gestão
    • Empregos
    • Entrevistas
Login

Sie haben noch keinen Account? Registrieren

  • Do sintoma ao diagnóstico

Diagnóstico das articulações: dor no calcanhar dorsal – apofisitis calcanei

    • Casos
    • Formação contínua
    • Medicina Desportiva
    • Medicina Interna Geral
    • Ortopedia
    • Radiologia
    • RX
  • 4 minute read

Apophysitis calcanei é uma inflamação da ligação óssea do tendão de Aquiles. Ocorre principalmente em crianças e adolescentes em crescimento e está associado ao inchaço, vermelhidão e dor do osso do calcanhar. Durante a fase de crescimento, a apófise está ligada ao osso por tecido cartilagíneo. Neste ponto, a irritação ocorre frequentemente na área da inserção do tendão de Aquiles devido a sobrecarga.

Como mostraram os últimos artigos sobre reclamações dependentes do movimento e da carga na área do osso do calcanhar e da planta do pé, causas diferentes com sintomas semelhantes podem manifestar-se clinicamente. A fim de diferenciar ou confirmar o diagnóstico, são então necessários diagnósticos por imagem após a realização da história médica, exame clínico e possíveis diagnósticos laboratoriais, a fim de permitir uma terapia adequada se o diagnóstico diferencial for clarificado. O tema actual da apofisitis calcanei também se enquadra neste conceito.

Também conhecida como lesão de Sever, doença de Sever ou doença de Sever-Haglund, a alteração na apófise do calcâneo é normalmente encontrada em crianças e adolescentes com uma idade de pico entre os 8 e 15 anos. Afecta as crianças que são (sobre)activas no desporto e também as que têm excesso de peso. O stress mecânico excessivo é a causa da doença [3–5].

O termo apofisite é enganador e sugere uma mudança inflamatória óssea. No entanto, uma gênese inflamatória foi refutada. As perturbações transitórias da perfusão óssea, desencadeadas pelo stress mecânico, desempenham um papel causal. Isto deve-se ao aumento da tracção musculotendinosa através do alojamento flexor superficial com forças de cisalhamento consecutivas sobre a apófise. Micro-contusões repetidas do calcanhar durante os desportos de corrida ou saltos também podem causar a reacção local ao stress. A doença de Sever torna-se clinicamente conspícua, especialmente durante os surtos de crescimento dos ossos longos. Vários factores de risco biomecânicos são discutidos (visão geral 1), a coprevalência das queixas no tendão de Aquiles e na fáscia plantar foram descritos.

 

 

Os sintomas dolorosos ocorrem geralmente na região apófise do calcanhar, quer durante ou imediatamente após o exercício. A região do calcanhar dorsal pode estar inchada e é dolorosa devido à pressão. O “suporte de uma perna” no lado afectado, o teste de compressão e o teste de pressão têm uma sensibilidade muito elevada de provocação da dor com uma especificidade de 100% [2].

Terapêuticamente, medidas conservadoras com redução da carga, prescrição de palmilhas e possível apoio com analgésicos têm-se revelado bem sucedidas [2,4].

As radiografias podem idealmente demonstrar condensações homogéneas ou não homogéneas da apófise, ocasionalmente fragmentações. As variantes fisiológicas da apófise com contorno ondulado ou fenda apófise ampla devem ser diferenciadas. Sonograficamente, a ampla lacuna apófise, as reacções inflamatórias dos tecidos moles edematosos e, por meio de sonografia Doppler, pode ser detectada hiperaemia local [5].

Os exames tomográficos computorizados são mais de interesse diagnóstico diferencial para excluir fracturas ou processos osteodestrutivos.

A ressonância magnética mostra a reacção inflamatória periosteal local, especialmente a bursite ou tendinite, bem como o edema espongioso resultante devido ao distúrbio de perfusão óssea, devido ao elevado contraste dos tecidos moles. O edema pode ser muito ligeiro, a alteração do sinal hiperintenso na supressão de gordura discreta [1].

 

 

Estudos de caso

O estudo de caso (Fig. 1) mostra os exames de imagem de um rapaz de 12 anos, um futebolista entusiástico. Nos últimos 3 meses, tinha havido dor no calcanhar dorsal imediatamente após o exercício, por vezes mesmo durante a marcha normal. O raio-X foi solicitado para excluir uma fractura em caso de “condição de dor pouco clara”. Os resultados eram normais para a idade do paciente, mas houve uma compressão quase homogénea da apófise do calcâneo com uma posição regular (Fig. 1A). 6 dias depois, foi realizada uma ressonância magnética para verificar a suspeita de apofisite. Houve apenas edema discreto do osso esponjoso da apófise (Fig. 1B) e uma efusão irritante na articulação do tornozelo (Fig. 1C). A posição normal entre a apófise e o corpus calcanei foi também confirmada no exame transversal (Fig. 1D).

Mensagens Take-Home

  • Apophysitis calcanei não é uma verdadeira doença inflamatória do calcâneo , mas sim um microtrauma com distúrbios consecutivos de perfusão e edema ósseo esponjoso .
  • A apofisite pode ser diagnosticada pela história e exame clínico; as técnicas de imagem são principalmente de valor diagnóstico diferencial.
  • As crianças e adolescentes que praticam desporto e que também têm excesso de peso são preferencialmente afectadas.
  • Para além da tensão mecânica na apófise causada pela tracção tendinosa dos flexores superficiais da perna inferior, a causa é uma anomalia da articulação do tornozelo e um desequilíbrio musculotendinoso.
  • Medidas terapêuticas conservadoras com objectivos analgésico-antifúngicos e medicinais de apoio consistentes são normalmente suficientes.

 

Literatura:

  1. Fischer W: MR-Atlas.com, mr-Verlag: Zusmarshausen, 2014 (550).
  2. Perhamre S, et al: Sever’s injury: o tratamento com palmilhas proporciona um alívio eficaz da dor. Scand J Med Sci Sports 2011; 21(6): 819-823.
  3. Perhamre S, et al: Sever’s injury: um diagnóstico clínico. J Am Pediatr Med Assoc 2013; 103(5): 361-368.
  4. Perhamre S, et al: Um copo de calcanhar melhora a função do calcanhar na lesão de Sever: efeitos na espessura do calcanhar, pico de pressão e dor. Scand J Med Sci Sports 2012; 22(4): 516-522.
  5. Hotfiel T, Forst R: doença de Sever-Haglund, www.springermedizin.de/emedpedia/orthopaedie-und-unfallchirurgie (último acesso 21.10.2021)

 

PRÁTICA DO GP 2021; 16(11): 42-44

Autoren
  • Dr. med. Hans-Joachim Thiel
Publikation
  • HAUSARZT PRAXIS
Previous Article
  • Hipertensão arterial

Tratamento em doentes idosos e frágeis – um desafio

  • Cardiologia
  • Estudos
  • Formação CME
  • Formação contínua
  • Geriatria
  • Medicina Interna Geral
  • RX
View Post
Next Article
  • Pacientes de alto risco em cardiologia

Factos e números sobre a terapia antitrombótica

  • Cardiologia
  • Endocrinologia e diabetologia
  • Relatórios do Congresso
  • RX
View Post
You May Also Like
View Post
  • 4 min
  • Atualização das diretrizes

Recomendações dietéticas para a doença de Crohn e a colite

    • Estudos
    • Formação contínua
    • Gastroenterologia e hepatologia
    • Medicina Interna Geral
    • Nutrição
    • RX
View Post
  • 5 min
  • Ritmo circadiano durante o Ramadão

Padrões de sono perturbados levam a stress metabólico

    • Endocrinologia e diabetologia
    • Estudos
    • Formação contínua
    • Medicina Interna Geral
    • Nutrição
    • RX
View Post
  • 7 min
  • Relato de caso

Metástases de cancro da mama na bexiga urinária

    • Casos
    • Formação contínua
    • Ginecologia
    • Oncologia
    • RX
    • Urologia
View Post
  • 13 min
  • Resultados do Simpósio ALS 2024 em Montreal

Abordagens actuais e futuras no tratamento da esclerose lateral amiotrófica (ELA)

    • Entrevistas
    • Estudos
    • Neurologia
    • Relatórios do Congresso
    • RX
View Post
  • 9 min
  • Eficácia, mecanismo de ação e efeitos clínicos

O alho e a tensão arterial elevada

    • Cardiologia
    • Estudos
    • Fitoterapia
    • Formação contínua
    • Medicina farmacêutica
    • Medicina Interna Geral
    • RX
View Post
  • 8 min
  • Eczema crónico das mãos moderado a grave

Delgocitinib creme – primeiro inibidor tópico pan-JAK autorizado na Suíça

    • Alergologia e imunologia clínica
    • Dermatologia e venereologia
    • Farmacologia e toxicologia
    • Formação contínua
    • Infecciologia
    • Mercado & Medicina
    • RX
View Post
  • 10 min
  • Cardiomiopatia amiloide transtirretina de tipo selvagem (ATTRwt-CA)

Diagnóstico numa fase inicial, classificações de prognóstico e perspectivas

    • Cardiologia
    • Estudos
    • Formação contínua
    • RX
View Post
  • 4 min
  • Relato de caso: Hepatite induzida por medicamentos

Efeito secundário raro da terapêutica com tirzepatide

    • Casos
    • Endocrinologia e diabetologia
    • Estudos
    • Farmacologia e toxicologia
    • Formação contínua
    • Gastroenterologia e hepatologia
    • RX
Conteúdo de parceiros de topo
  • Fórum Gastroenterologia

    Zum Thema
  • Herpes zoster

    Zum Thema
  • Notícias de Dermatologia

    Zum Thema
Cursos de formação CME de topo
  • 1
    Paciência, conhecimento e persistência na terapia
  • 2
    Sarcopénia e desnutrição no contexto da reabilitação pneumológica
  • 3
    Perspectivas médicas e psicossociais
  • 4
    Nova nomenclatura para a doença hepática gorda não alcoólica
  • 5
    Exames e considerações antes da terapia

Boletim informativo

Subscrever e manter-se actualizado

Subscrever
Medizinonline
  • Contacto
  • Termos e condições gerais
  • Impressão

Input your search keywords and press Enter.