Apophysitis calcanei é uma inflamação da ligação óssea do tendão de Aquiles. Ocorre principalmente em crianças e adolescentes em crescimento e está associado ao inchaço, vermelhidão e dor do osso do calcanhar. Durante a fase de crescimento, a apófise está ligada ao osso por tecido cartilagíneo. Neste ponto, a irritação ocorre frequentemente na área da inserção do tendão de Aquiles devido a sobrecarga.
Como mostraram os últimos artigos sobre reclamações dependentes do movimento e da carga na área do osso do calcanhar e da planta do pé, causas diferentes com sintomas semelhantes podem manifestar-se clinicamente. A fim de diferenciar ou confirmar o diagnóstico, são então necessários diagnósticos por imagem após a realização da história médica, exame clínico e possíveis diagnósticos laboratoriais, a fim de permitir uma terapia adequada se o diagnóstico diferencial for clarificado. O tema actual da apofisitis calcanei também se enquadra neste conceito.
Também conhecida como lesão de Sever, doença de Sever ou doença de Sever-Haglund, a alteração na apófise do calcâneo é normalmente encontrada em crianças e adolescentes com uma idade de pico entre os 8 e 15 anos. Afecta as crianças que são (sobre)activas no desporto e também as que têm excesso de peso. O stress mecânico excessivo é a causa da doença [3–5].
O termo apofisite é enganador e sugere uma mudança inflamatória óssea. No entanto, uma gênese inflamatória foi refutada. As perturbações transitórias da perfusão óssea, desencadeadas pelo stress mecânico, desempenham um papel causal. Isto deve-se ao aumento da tracção musculotendinosa através do alojamento flexor superficial com forças de cisalhamento consecutivas sobre a apófise. Micro-contusões repetidas do calcanhar durante os desportos de corrida ou saltos também podem causar a reacção local ao stress. A doença de Sever torna-se clinicamente conspícua, especialmente durante os surtos de crescimento dos ossos longos. Vários factores de risco biomecânicos são discutidos (visão geral 1), a coprevalência das queixas no tendão de Aquiles e na fáscia plantar foram descritos.
Os sintomas dolorosos ocorrem geralmente na região apófise do calcanhar, quer durante ou imediatamente após o exercício. A região do calcanhar dorsal pode estar inchada e é dolorosa devido à pressão. O “suporte de uma perna” no lado afectado, o teste de compressão e o teste de pressão têm uma sensibilidade muito elevada de provocação da dor com uma especificidade de 100% [2].
Terapêuticamente, medidas conservadoras com redução da carga, prescrição de palmilhas e possível apoio com analgésicos têm-se revelado bem sucedidas [2,4].
As radiografias podem idealmente demonstrar condensações homogéneas ou não homogéneas da apófise, ocasionalmente fragmentações. As variantes fisiológicas da apófise com contorno ondulado ou fenda apófise ampla devem ser diferenciadas. Sonograficamente, a ampla lacuna apófise, as reacções inflamatórias dos tecidos moles edematosos e, por meio de sonografia Doppler, pode ser detectada hiperaemia local [5].
Os exames tomográficos computorizados são mais de interesse diagnóstico diferencial para excluir fracturas ou processos osteodestrutivos.
A ressonância magnética mostra a reacção inflamatória periosteal local, especialmente a bursite ou tendinite, bem como o edema espongioso resultante devido ao distúrbio de perfusão óssea, devido ao elevado contraste dos tecidos moles. O edema pode ser muito ligeiro, a alteração do sinal hiperintenso na supressão de gordura discreta [1].
Estudos de caso
O estudo de caso (Fig. 1) mostra os exames de imagem de um rapaz de 12 anos, um futebolista entusiástico. Nos últimos 3 meses, tinha havido dor no calcanhar dorsal imediatamente após o exercício, por vezes mesmo durante a marcha normal. O raio-X foi solicitado para excluir uma fractura em caso de “condição de dor pouco clara”. Os resultados eram normais para a idade do paciente, mas houve uma compressão quase homogénea da apófise do calcâneo com uma posição regular (Fig. 1A). 6 dias depois, foi realizada uma ressonância magnética para verificar a suspeita de apofisite. Houve apenas edema discreto do osso esponjoso da apófise (Fig. 1B) e uma efusão irritante na articulação do tornozelo (Fig. 1C). A posição normal entre a apófise e o corpus calcanei foi também confirmada no exame transversal (Fig. 1D).
Mensagens Take-Home
- Apophysitis calcanei não é uma verdadeira doença inflamatória do calcâneo , mas sim um microtrauma com distúrbios consecutivos de perfusão e edema ósseo esponjoso .
- A apofisite pode ser diagnosticada pela história e exame clínico; as técnicas de imagem são principalmente de valor diagnóstico diferencial.
- As crianças e adolescentes que praticam desporto e que também têm excesso de peso são preferencialmente afectadas.
- Para além da tensão mecânica na apófise causada pela tracção tendinosa dos flexores superficiais da perna inferior, a causa é uma anomalia da articulação do tornozelo e um desequilíbrio musculotendinoso.
- Medidas terapêuticas conservadoras com objectivos analgésico-antifúngicos e medicinais de apoio consistentes são normalmente suficientes.
Literatura:
- Fischer W: MR-Atlas.com, mr-Verlag: Zusmarshausen, 2014 (550).
- Perhamre S, et al: Sever’s injury: o tratamento com palmilhas proporciona um alívio eficaz da dor. Scand J Med Sci Sports 2011; 21(6): 819-823.
- Perhamre S, et al: Sever’s injury: um diagnóstico clínico. J Am Pediatr Med Assoc 2013; 103(5): 361-368.
- Perhamre S, et al: Um copo de calcanhar melhora a função do calcanhar na lesão de Sever: efeitos na espessura do calcanhar, pico de pressão e dor. Scand J Med Sci Sports 2012; 22(4): 516-522.
- Hotfiel T, Forst R: doença de Sever-Haglund, www.springermedizin.de/emedpedia/orthopaedie-und-unfallchirurgie (último acesso 21.10.2021)
PRÁTICA DO GP 2021; 16(11): 42-44
