A esclerose múltipla é também chamada uma doença com mil rostos, porque não há dois cursos iguais. A intervenção precoce é necessária para preservar o cérebro e o tecido da medula espinal. Isto porque, mesmo nas fases iniciais, o bem-estar mental, a qualidade de vida e a capacidade de trabalhar, entre outras coisas, podem ser significativamente prejudicados. O objectivo é a medicina personalizada que se concentra nas preocupações individuais.
Hipócrates já sabia que é muito mais importante qual o doente que tem a doença do que qual a doença que o doente tem. No entanto, durante anos foi aplicado o princípio do “tamanho único” e a esclerose múltipla (EM) foi considerada como um alvo, como o Prof. Dr. Tjalf Ziemssen, Dresden (D), assinalou. A base da medicina baseada em provas também não deixa muito espaço para decisões individuais. Isto porque uma abordagem estatística necessita de grandes números para alcançar resultados representativos. No entanto, a EM é uma doença individualmente muito variável com diferentes cursos. Por conseguinte, a terapia deve efectivamente ser adaptada a esta variabilidade, ou seja, personalizada, diz o perito. No entanto, a doença é difícil de controlar e prever. Isto torna ainda mais importante na prática diária manter em mente as características de cada paciente e fenotipá-las por medição (Fig. 1).
Fenótipos em foco
A fenotipagem de Lublin MS deu um primeiro passo na direcção certa ao diferenciar a doença em doentes activos e não activos. No entanto, tendo como pano de fundo as muitas opções terapêuticas hoje disponíveis, isto já não é suficiente. É necessário um sistema muito mais sensível para detectar os marcadores subclínicos, para além dos sinais clínicos óbvios, tais como a progressão da deficiência e as recaídas, entre outros. Estes incluem, por exemplo, a patologia da ressonância magnética, atrofia cerebral ou níveis de neurofilamento. “Temos de tentar recolher dados na realidade clínica”, afirmou Ziemssen.
Manutenção da reserva neurológica
A prioridade máxima é manter a “saúde do cérebro” (Fig. 2). Qualquer atraso no diagnóstico e terapia óptima aumenta o risco de perda desnecessária das funções físicas e cognitivas para o paciente individual. Globalmente, há três recomendações principais para manter a reserva neurológica ou a saúde do cérebro:
- Devem ser evitados atrasos no diagnóstico e no início ou optimização da terapia,
- A actividade da doença deve ser monitorizada em pormenor e de perto, a fim de implementar o chamado conceito de terapia “treat-to-target”,
- Serão geradas provas científicas sólidas a partir de dados do mundo real que podem ser utilizadas para optimizar o tratamento de doentes individuais com EM.
Nestas condições, é possível personalizar a terapia da EM, o perito tem a certeza. Neste contexto, a recolha de grandes quantidades de dados para permitir um tratamento individualizado não é uma contradição em termos. Esta é a única forma de observar como diferentes pacientes reagem a diferentes terapias e depois gerar o tratamento adequado com a ajuda de métodos estatísticos. “Tenho a certeza que a terapia personalizada é o que poderemos oferecer aos nossos pacientes como padrão dentro de alguns anos”, concluiu Ziemssen.
Fonte: Alzheimer’s Association International Conference (AAIC) 2020
Literatura:
- Giovannoni G, et al: Saúde do Cérebro. Não há tempo a perder em esclerose múltipla. www.msbrainhealth.org
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(5): 18 (publicado 1.9.20, antes da impressão).
