Cada vez mais, está a amadurecer a consciência de que o tratamento da dor crónica não é um campo de trabalho para guerreiros solitários. A dor crónica, com a sua história frequentemente longa, representa problemas complexos a vários níveis que não só transcendem o reino de uma única especialidade médica, mas também têm causas e efeitos tanto a nível psicológico como social. Por esta razão, a identificação do problema por si só requer especialistas de diferentes áreas. Consequentemente, o tratamento segue princípios terapêuticos diferentes de um tratamento puramente monodisciplinar, especializado ou de clínica geral. Cada vez mais, amadurece a consciência de que o tratamento da dor crónica não é um campo de trabalho para os guerreiros solitários. A dor crónica, com a sua história frequentemente longa, representa problemas complexos a vários níveis que não só transcendem o reino de uma única especialidade médica, mas também têm causas e efeitos tanto a nível psicológico como social. Por esta razão, a identificação do problema por si só requer especialistas de diferentes áreas. Consequentemente, o tratamento segue princípios terapêuticos diferentes dos de um tratamento puramente monodisciplinar, especializado ou de clínica geral.
Princípios importantes da medicina comportamental correm como um fio vermelho através de todas as formas de terapia. Nesta edição lerá várias contribuições que apresentam aspectos especiais do grande espectro da medicina da dor. Embora a dor reumática seja, pela sua própria natureza, permanente e os doentes afectados sejam cronicamente doentes, graças a um bom tratamento reumatológico, sofrem frequentemente menos da dor do que, por exemplo, os doentes com fibromialgia, nos quais não se pode encontrar nenhuma causa para a dor extensa, nos quais não existem deficiências objectivas e que podem, no entanto, através apenas do sintoma da dor, ser quase incapacitados. Usando o exemplo das dores crónicas, não específicas das costas, Tim Reck, MD, apresenta a abordagem aos problemas de dor crónica e à gestão interdisciplinar e multimodal como uma forma de tratamento eficaz e promissora. As provas de uma tal abordagem foram agora provadas em muitas publicações científicas.
O tema complexo da terapia de movimento qualificada e as armadilhas nela contidas é explicado por André Pirlet no seu artigo. Os pacientes com dor, em particular, oscilam entre a inactividade e a sobrecarga fiscal, movendo-se numa espiral descendente no que diz respeito ao seu desempenho físico. Isto precisa de ser melhorado. As mudanças comportamentais são difíceis de realizar, pois cada um sabe por experiência própria. É por isso que os pacientes precisam de apoio próximo e qualificado na construção da sua formação.
No seu artigo, o Dr. med. Gunther Landmann discute um caso especial de dor crónica, dor em pacientes paraplégicos. Por mais exótico que este grupo de pacientes possa parecer à primeira vista na prática do médico de família, lidar com os problemas específicos também mostra semelhanças exemplares com outras formas de dor. O paciente paraplégico, infelizmente, combina muitas vezes muitos problemas e, portanto, significa um grande desafio para a equipa terapêutica. Uma abordagem clara e estruturada é, portanto, ainda mais importante aqui.
Sabe-se também que a dor crónica é um factor de custo importante devido à multiplicidade de esclarecimentos diagnósticos e terapias sem êxito, sequenciais e muitas vezes monomodais. É por isso que a interface na transição da dor aguda para a crónica é tão significativa. Neste momento, deve ter lugar uma expansão envolvendo as possibilidades diagnósticas e terapêuticas, neste momento os cuidados do paciente não devem ser feitos apenas por um médico ou terapeuta, mas por uma equipa interdisciplinar. Se conseguirmos reconhecer a necessidade de tal mudança nos cuidados ao paciente e aumentar a sensibilização na vida quotidiana, talvez também com a ajuda de ferramentas de rastreio adequadas, podemos melhorar as hipóteses de sucesso dos pacientes na gestão eficaz da dor e poupar muito dinheiro no processo. O resultado seria uma oferta mais rentável e, ao mesmo tempo, melhorada. Por conseguinte, vale a pena abordar a complexidade da dor crónica.
Com isto em mente, desejo-vos uma leitura interessante.
Dr. med. Wolfgang Schleinzer
