Os tempos de sobrevivência dos doentes malignos aumentaram significativamente nos últimos anos devido à melhoria das opções terapêuticas. Contudo, cerca de um em cada dois pacientes desenvolve dores tumorais no decurso da sua doença. O tratamento eficaz e interdisciplinar da dor está, portanto, a tornar-se cada vez mais o foco da gestão terapêutica.
O tratamento de doentes oncológicos é complexo. Para um cuidado óptimo, muitas disciplinas e grupos profissionais devem trabalhar em estreita colaboração. Também na gestão de dores tumorais. 50-70% dos doentes oncológicos desenvolvem dores tumorais graves a muito graves no decurso da sua doença [1]. O conhecimento médico sobre biologia tumoral está a crescer rapidamente e com ele o desenvolvimento de novas abordagens terapêuticas. Estes conduzem a taxas de sobrevivência significativamente melhores. Por conseguinte, é necessário prestar mais atenção ao tratamento eficaz das dores tumorais.
Para além da dor neuropática e nociceptiva, a dor intensa é frequentemente causada por metástases ósseas ou hepáticas [2]. No entanto, de acordo com as actuais directrizes da OMS, são classificados principalmente de acordo com os seus mecanismos neuronais [3] (Quadro 1) . Os pacientes são também massivamente prejudicados no seu estilo de vida pela dor do tumor. No entanto, o tratamento é frequentemente um acto de equilíbrio, uma vez que o possível desenvolvimento de tolerância e dependência em doses elevadas pode ser acompanhado de hiperalgesia. Sob altas doses de morfina, podem ocorrer estados de dor que já não se baseiam na dor original mas são induzidos iatrogenicamente pelos opiáceos. Por conseguinte, os pacientes com dores tumorais tendem frequentemente a ser subfornecidos. Contudo, de acordo com os conhecimentos actuais, a dor tumoral pode ser aliviada em quase todos os pacientes [4].
Medicamentos-alvo
As recomendações para a terapia da dor referem-se a diferentes níveis de intensidade de dor (suave, moderada ou grave). Portanto, um historial de dor e um exame clínico relacionado com a dor devem fazer parte de cada diagnóstico de dor. Se possível, a avaliação da intensidade da dor deve ser feita pelo próprio paciente. Além disso, deve ser esclarecido se existe uma causa tratável de dor. As directrizes S3 alemãs recomendam a verificação da possibilidade de radioterapia, especialmente para metástases ósseas [4].
Para a terapia da dor tumoral, podem ser utilizadas várias classes de medicamentos, dependendo do tipo de dor [3] (Tab. 2). No entanto, as diferenças entre a directriz da OMS apresentada e a directriz S3 alemã devem ser aqui assinaladas. Por exemplo, o primeiro menciona ketorolac, que não está no mercado na Alemanha desde 1993, mas que está disponível na Suíça.
De acordo com a directriz S3, que se baseia nas recomendações da Associação Europeia de Cuidados Paliativos (EAPC), o tratamento deve ser iniciado com não-opióides de acordo com o esquema em 3 fases. Se a dor não puder ser adequadamente controlada desta forma, ou em doentes com dor tumoral moderada, devem ser administrados opiáceos adicionais de baixa dose oral ou opiáceos de baixa dose de alta dose. Em doentes com dores tumorais moderadas a graves, devem ser utilizados opiáceos de acção forte. A morfina, oxicodona e hidromorfone podem ser utilizados como primeira escolha [4]. Contudo, em princípio, de acordo com as directrizes da OMS, em adultos (incluindo os idosos) e adolescentes com dores relacionadas com o cancro, qualquer opiáceo pode ser considerado para manter o alívio da dor – dependendo da avaliação clínica e da gravidade da dor para manter um controlo eficaz e seguro da dor [3]. Independentemente da orientação que se siga, em primeiro lugar e acima de tudo, são necessários horários de titulação de medicamentos básicos contínuos e suficientes e opiáceos de libertação rápida como medicamentos para ataques de dor.
Literatura:
- Horlemann J: DGS Praxisleitlinien Schmerzmedizin. 2014. www.dgs-praxisleitlinien.de (último acesso em 14.03.2020)
- Taghizadeh H, Benrath J. (2019): Terapia da dor tumoral. In: Pocket Guide Pain Therapy. Springer, Berlim, Heidelberg
- Organização Mundial de Saúde: directrizes da OMS para a gestão farmacológica e radioterapêutica da dor cancerígena em adultos e adolescentes. Genebra, Janeiro de 2019. www.who.int/ncds/management/palliative-care/cancer-pain-guidelines/en/ (último acesso em 14.03.2020)
- Programa de orientação em oncologia (Sociedade Alemã contra o Cancro, AWMF): Cuidados paliativos para doentes com cancro não curável, versão resumida 2.1, 2020, número de registo AWMF: 128/001OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/palliativmedizin (último acesso em: 14.03.2020).
InFo ONCOLoGy & HEMAToLoGy 2020; 8(2): 24-25.
