A obesidade é um importante problema de saúde a nível mundial e está associada a um risco acrescido de doenças cardiovasculares e mortalidade, incluindo insuficiência cardíaca. A cirurgia bariátrica estabeleceu-se como o tratamento mais eficaz a longo prazo para a perda de peso. Este procedimento não só conduz a uma perda de peso significativa, como também tem um impacto positivo nos factores de risco cardiovascular, como a pressão arterial, o açúcar no sangue e o colesterol.
(vermelho) O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da cirurgia bariátrica na estrutura e função do ventrículo esquerdo (VE), particularmente em relação à deformação longitudinal global (SLG), uma medida sensível da função ventricular esquerda.
Este estudo retrospetivo analisou 398 pacientes submetidos a cirurgia bariátrica num sistema de saúde dos EUA entre 2004 e 2019. Todos os pacientes realizaram ecocardiogramas transtorácicos antes e depois da cirurgia, o que permitiu a análise da estrutura e função do ventrículo esquerdo. O principal endpoint do estudo foi a mudança no GLS do VE após a cirurgia. Parâmetros adicionais, como a massa do VE e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), também foram registados.
Após a cirurgia bariátrica, verificou-se uma melhoria significativa dos factores de risco cardiovascular, incluindo uma diminuição da pressão arterial sistólica de 132 mmHg para 127 mmHg, uma redução da HbA1c de 6,5% para 5,7% e uma diminuição do colesterol LDL de 97 mg/dL para 86 mg/dL. A massa do VE diminuiu significativamente, de 205 g antes da cirurgia para 190 g após a cirurgia. Simultaneamente, a FEVE aumentou de 58% para 60%, e o VE-GLS melhorou de -15,7% para -18,6%.
Os resultados deste estudo confirmam que a cirurgia bariátrica não só contribui para a perda de peso, mas também tem efeitos positivos significativos na estrutura e função cardíaca. A redução da massa do VE e a melhoria do GLS do VE indicam uma regressão da hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e uma melhoria da função sistólica, levando potencialmente a um melhor prognóstico para os doentes com obesidade. Estes efeitos positivos são consistentes com estudos anteriores que mostraram melhorias semelhantes na função do VE após a cirurgia bariátrica.
Benefícios cardiovasculares da cirurgia bariátrica
A cirurgia bariátrica não só reduz o peso corporal, como também melhora os principais factores de risco cardiovascular, incluindo a hipertensão, a dislipidemia e a diabetes. Estes factores contribuem significativamente para o desenvolvimento de doenças cardíacas, nomeadamente a HVE e a disfunção diastólica. Neste estudo, os doentes apresentaram uma redução significativa da pressão arterial sistólica e diastólica e uma melhoria dos níveis de glucose no sangue após a cirurgia. Este facto sugere que a melhoria da saúde metabólica pode também contribuir para a reversibilidade das alterações cardíacas.
A redução da massa do VE após a cirurgia bariátrica é outro achado importante. A hipertrofia ventricular esquerda é um preditor estabelecido de eventos cardiovasculares adversos, como a insuficiência cardíaca e a morte súbita cardíaca. Estudos mostram que a redução da massa do VE após a cirurgia bariátrica está associada a um melhor prognóstico cardiovascular. Neste estudo, também foi observada uma redução significativa da massa do VE, indicando uma regressão da hipertrofia.
A deformação longitudinal global (DLS) como indicador da função cardíaca
O SLG provou ser um marcador sensível de alterações subclínicas da função cardíaca e é cada vez mais reconhecido como um parâmetro importante em cardiologia. Em comparação com a FEVE, que frequentemente permanece inalterada em doentes com obesidade, o SLG pode revelar alterações nas fases iniciais da disfunção cardíaca. Este estudo mostrou uma melhoria significativa nos valores de SLG após a cirurgia bariátrica. Isto sugere que a cirurgia bariátrica não só reverte as alterações estruturais do coração, como também melhora a função sistólica.
A melhora no SLG foi significativa tanto em pacientes do sexo masculino quanto do sexo feminino neste estudo. Os homens tenderam a ter piores valores basais de SLG do VE e beneficiaram de uma maior melhoria no pós-operatório. As alterações no SLG do VE nos pacientes do sexo feminino também foram significativas e comparáveis aos resultados do sexo masculino, indicando que a cirurgia bariátrica tem efeitos positivos na função cardíaca, independentemente do sexo.
Efeitos a longo prazo na saúde do coração
As alterações positivas na estrutura e função do ventrículo esquerdo após a cirurgia bariátrica podem reduzir o risco de futuros eventos cardiovasculares. A melhoria da FEVE e do GLS, bem como a redução da massa do VE, são marcadores importantes para um melhor prognóstico em doentes com obesidade. Para além disso, a regressão da HVE indica uma potencial redução do risco de insuficiência cardíaca, o que realça a importância da cirurgia bariátrica como medida preventiva para evitar complicações cardiovasculares.
Conclusão
Os resultados deste estudo mostram claramente que a cirurgia bariátrica não só leva à perda de peso, mas também oferece benefícios cardiovasculares significativos. A redução da massa do VE, a melhoria do GLS do VE e o ligeiro aumento da FEVE sugerem que a cirurgia bariátrica pode desempenhar um papel importante no tratamento de doentes com obesidade e doença cardiovascular. Estudos prospectivos futuros devem focar-se na investigação dos benefícios cardiovasculares a longo prazo da cirurgia bariátrica e na definição da população ideal de doentes para este procedimento.
Fonte:
- Hughes D, Aminian A, Tu C, et al: Impacto da Cirurgia Bariátrica na Estrutura e Função do Ventrículo Esquerdo. J Am Heart Assoc 2024 Jan 2;13(1): e031505. doi: 10.1161/JAHA.123.031505. Epub 2023 Dec 29. PMID: 38156532; PMCID: PMC10863834.
CARDIOVASC 2024; 23(3): 31-32
