Em que medida é que a actividade física ajuda na FC?

Os efeitos da fibrose quística (FC), tais como a disfunção pancreática, o aumento dos electrólitos no suor e a infertilidade masculina, podem ter um efeito cumulativo ao longo do tempo que representa uma elevada carga terapêutica. Juntamente com o sofrimento causado pela doença, isto pode afectar a actividade física das pessoas afectadas. Num artigo de revisão, as correlações foram analisadas ao microscópio.

Os benefícios imediatos e a longo prazo da actividade física regular para as pessoas com boa saúde geral foram amplamente demonstrados. E para as pessoas com fibrose quística, a investigação também sugere que existem benefícios específicos para a saúde, tais como

Deterioração mais lenta da função pulmonar
Menos internamentos hospitalares
Melhoria da qualidade de vida (QdV) e do estado nutricional
Melhorar o prognóstico em crianças e adultos com fibrose quística.

Níveis mais elevados de actividade física intensa (AC), designada por moderada a intensa (MIKA) e intensa (IKA), aumentam a protecção da saúde a longo prazo em comparação com níveis relativamente baixos, escrevem o Dr. Manon Kinaupenne da Universidade de Ghent e colegas [1]. De facto, com uma diminuição global da KA, observa-se um aumento dos casos de doença grave.

Em 2020, a OMS publicou novas directrizes de AC para a população em geral, mas até à data não existem critérios específicos para as pessoas com fibrose quística. O ERR (European Respiratory Review) reviu a literatura sobre os níveis de KA em pessoas com FC em comparação com pares saudáveis e identificou correlatos gerais e específicos da doença dos níveis de KA em doentes com FC para desenvolver futuras intervenções para este grupo.

O treino intensivo melhora a função pulmonar

A revisão concluiu que a actividade física ligeira (LKA) e a quantidade total de actividade física em pessoas com FC era comparável à da população saudável, embora o tempo despendido em M(I)KA fosse menos frequente, e especificamente em doentes com FC mais jovens. Os benefícios da KA são demonstrados em termos de qualidade de vida, função pulmonar, desempenho físico máximo e densidade mineral óssea, entre outros.

Devido à capacidade aeróbica limitada, a pessoa fica mais dependente do metabolismo anaeróbico durante a actividade física. Consequentemente, há uma maior produção de lactato e de dióxido de carbono, o que sobrecarrega o sistema de ventilação. É provável que o desconforto associado desencoraje alguns dos doentes mais jovens com FC de passarem a uma actividade mais intensa. Alguns estudos apoiam o pressuposto de que as pessoas mais jovens com FC têm geralmente uma aptidão aeróbica inferior à dos seus pares saudáveis. Uma confirmação adicional desta tese vem do declínio relativamente precoce da MICA em doentes pré-clínicos com doenças obstrutivas crónicas. O que é claro, no entanto, é que nenhum dos grupos (saudáveis ou não) atinge os 60 minutos recomendados de actividade física diária.

Estudos centrados tanto na população saudável como em indivíduos doentes mostraram que períodos prolongados de deficiência de M(I)KA são um precursor do aparecimento precoce da obesidade e de doenças não transmissíveis na idade adulta (por exemplo, doenças cardiovasculares e metabólicas).

Com o desenvolvimento dos moduladores CFTR**, 80% dos doentes com FC têm a possibilidade de optar por esta terapêutica, que melhora a função pulmonar; observou-se que o último destes moduladores melhorou o _FEV1 em 15%. Também se mostram promissores noutras áreas, mas é necessária mais investigação; os dados sobre a forma como os moduladores CFTR afectam o desempenho físico também são actualmente limitados. O facto de se saber que 20% dos doentes não são elegíveis para estes moduladores pode levar ao desenvolvimento de intervenções de AR que possam ser integradas como parte de um regime de tratamento mais específico para cada doente.

** CFTR = Regulador de condutância transmembranar

Correlação positiva também entre a AC e a qualidade de vida

A qualidade de vida das pessoas com FC é geralmente descrita como má, e existem algumas provas de uma associação positiva entre a AC e a qualidade de vida nesta população. No entanto, devido aos dados limitados disponíveis e à qualidade dos dados existentes, há mais perguntas do que respostas quando se trata de fazer recomendações sobre os momentos ideais para uma possível rotina de AC. São necessários mais estudos para descobrir se o tempo e a rotina desempenham um papel importante e se certas recomendações devem ou não ser específicas para cada género, escrevem os autores.

Um sinal de progressão da doença é a redução da função pulmonar, que por sua vez está associada a níveis reduzidos de M(I)KA; isto espelha os resultados observados noutros grupos com doença respiratória crónica. A deterioração da função pulmonar aumenta o risco de exacerbação pulmonar, o que tem o efeito dominó esperado na KA.

Os investigadores concluem que é necessária mais investigação sobre a questão da terapia. Alguns pontos considerados particularmente relevantes para uma investigação mais aprofundada na revisão são a questão de saber quais os factores intrapessoais modificáveis que determinam os valores de AC dos doentes com FC e como estes diferem dos da população saudável, bem como a questão de saber até que ponto a terapêutica com moduladores da CFTR desempenha um papel.

Literatura: