Um evento hipoglicémico grave (EGS) em adultos com diabetes tipo 1 (DM1) é definido pela necessidade de envolver outra pessoa para a recuperação e está associado, entre outras coisas, a um risco acrescido de mortalidade. Um estudo realizado na Alemanha investigou em que medida um EES em adultos com DM1 sobrecarrega não só o doente, mas também o sistema de saúde.
Embora a utilização de tecnologias avançadas no domínio da diabetes tenha aumentado, muitas pessoas com diabetes tipo 1 continuam a sofrer de hipoglicemia grave. Além disso, existem poucas provas sobre a utilização dos recursos de saúde (HCRU) e os custos incorridos pelos adultos com diabetes tipo 1 e hipoglicemia grave.
O Dr. Ralph Ziegler da Clínica de Diabetes para Crianças e Adolescentes em Münster (D) e os seus colegas investigaram os custos causados pela SHE e pela HCRU entre duas populações com diabetes tipo 1 com e sem hipoglicemia grave. Para este estudo, foram selecionados adultos (≥18 anos) com DM1 da base de dados de seguros BKK alemã, que incluía 5,7 milhões de pessoas com seguro de saúde obrigatório entre 1 de janeiro de 2013 e 31 de dezembro de 2020.
A coorte de estudo iSHE (para index SHE) incluiu indivíduos com uma hospitalização devido a hipoglicemia grave (definida como uma hospitalização com um diagnóstico de hipoglicemia primária ou um diagnóstico de hipoglicemia secundária com um código de diagnóstico de diabetes (K60)). A data índice foi a data da primeira hospitalização observada por hipoglicemia grave.
Subsequentemente, os indivíduos com DM1 mas sem internamento no SHE foram emparelhados com a coorte iSHE em termos de idade, sexo, ano índice e região geográfica num rácio de até 5:1 e receberam a mesma data índice que os seus pares emparelhados (coorte emparelhada). Os doentes selecionados para o estudo tinham de estar continuamente registados numa companhia de seguros de saúde durante 12 meses antes (linha de base) e depois (período de acompanhamento; exceto em caso de morte) da data índice. Foram excluídas as pessoas com diabetes secundária/gravidez. Os resultados da HCRU e dos custos foram então analisados por paciente por ano (PPPY) e comparados para ambas as coortes.
Os doentes com DM1 com SHE tinham uma HCRU mais elevada
Um total de 736 pacientes com T1D e SHE foram identificados e incluídos no estudo. Após o emparelhamento, foram selecionados 3680 doentes com DM1 sem SHE.
A idade, o género, o ano-índice e a região geográfica entre as coortes iSHE (n=736) e as coortes emparelhadas (n=3680) foram equilibrados (diferença média padronizada (SMD) ≤10%). A idade média para ambas as coortes foi de 42 anos, com mais homens do que mulheres (52,9%) incluídos no estudo. A região demográfica dos pacientes também era a mesma, o que era importante, uma vez que algumas partes da Alemanha podem não ter o mesmo nível de cobertura de seguro que outra parte do país.
As caraterísticas clínicas de base reflectiram que as pontuações do Índice de Comorbilidade de Charlson (ICC) eram semelhantes entre o iSHE e a coorte emparelhada (2,3 vs. 2,2, SMD=6,3%). As comorbilidades mais comuns foram a hipertensão (iSHE 35,9% vs. 34,3%) e a hiperlipidemia (28,5% vs. 27,7%). As complicações mais comuns foram a neuropatia (iSHE: 30,8%; 25,8% emparelhados) e a retinopatia (26,9% vs. 26,1%). O Dr. Ziegler também salientou que a depressão (23,0%) e a ansiedade (10,1%) eram comuns na coorte iSHE.
Os resultados do HCRU mostraram que, durante o seguimento de um ano, a coorte iSHE e a coorte emparelhada tiveram uma média (desvio padrão [SD]) de 1,7 (3,4) e 0,3 (1,0) hospitalizações per capita por ano, respetivamente (p<0,001), com uma duração média de estadia mais elevada no iSHE de 10,6 (7,4) vs. 9,0 (10,7) dias (p<0,001). Para além disso, a coorte iSHE também teve mais consultas externas, prescrições e faltas por doença per capita por ano (p<0,01). Além disso, o tempo médio (DP) de internação para o índice SHE foi de 10,8 (3,6) dias.
Os custos totais anuais médios com os cuidados de saúde foram significativamente mais elevados na coorte iSHE do que na coorte emparelhada (13 482 euros vs. 7 500 euros, todos p<0,05); os custos com o internamento foram de 6219 euros vs. 1588 euros, com as receitas médicas de 2615 euros vs. 2498 euros e os outros custos foram de 3243 euros vs. 2049 euros.
Estes resultados indicam que existe um encargo significativamente mais elevado, não só para o doente, mas também para o sistema de saúde, quando os doentes são internados com hipoglicemia grave. Além disso, o encargo não é apenas elevado no momento da admissão, mas também no ano seguinte à hospitalização. O seu estudo sublinha a elevada necessidade não satisfeita destes doentes, sublinhou o Dr. Ziegler.
Fonte: Ziegler R: Real-world burden of severe hypoglycaemic events in type 1 diabetes in Germany. Oral Presentation #103, Session OP 18: How to blow the low. EASD, 11.09.2024.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(4): 20–21 (publicado em 29.11.24, antes da impressão)
