Delirium, um estado de aguda confusão, foi o foco de uma apresentação no congresso do ESCIM em Genebra. Alguns dos pontos-chave discutidos giram em torno da definição correcta desta condição, dos factores predisponentes e desencadeadores e das possíveis abordagens de gestão. Como perito, o Prof. Gabriel Gold, MD, dos Hospitais Universitários de Genebra, apresentou o tema numa ampla panorâmica.
(ag) Primeiro, o Prof. Gabriel Gold, MD, Hospitais Universitários de Genebra, respondeu à questão de como definir o delírio em primeiro lugar: “Segundo o DSM V, é um estado de confusão aguda com consciência e atenção alteradas que termina numa perturbação cognitiva que não pode ser melhor descrita por uma condição pré-existente. O delírio flutua em gravidade e parece ser devido a um estado de saúde presente”. A prevalência na população geral é de 1- 2%, sendo o delírio particularmente comum em unidades de cuidados intensivos e em doentes com demência durante a hospitalização.
Os factores predisponentes estão resumidos no Quadro 1.
Os factores desencadeantes podem incluir: drogas psicoactivas, restrições físicas, cateter urinário, níveis elevados de ureia sérica, distúrbios electrolíticos, infecções e eventos iatrogénicos [1]. Outras investigações concluem que a polifarmácia, a presença de várias condições médicas, malignidade ou mesmo cirurgia, bem como a dor e níveis anormais de albumina sérica podem também resultar em delírio.
“O delírio é portanto geralmente multifactorial, razão pela qual visar um único factor de risco dificilmente pode ser eficiente. Pelo contrário, as abordagens amplas são úteis para prevenir ou resolver delírios”, diz o perito.
Prognóstico significativamente pior
Não só a mortalidade aumenta devido ao delírio, por exemplo, na unidade de cuidados intensivos ou na sala de urgências, mas também o risco de declínio cognitivo ou de institucionalização.
“A deficiência cognitiva deve ser diferenciada em delírio, demência e depressão para o diagnóstico diferencial”, explicou o Prof. Gold (Tab. 2).
“Existem mais de 20 ferramentas de diagnóstico diferentes para detectar o delírio, mas o delírio é frequentemente mal diagnosticado ou subdiagnosticado. O mais amplamente utilizado é o chamado Método de Avaliação de Confusão (CAM) [2]. A sensibilidade é de 94, a especificidade de 89%. Existem versões adaptadas para utilização em cuidados intensivos. Assim, é de longe a melhor ferramenta de diagnóstico actualmente disponível”. Quatro pontos são cruciais no CAM [2]:
- O início agudo e o curso flutuante (história fiável com a ajuda de cuidadores e membros da família para poder documentar mudanças agudas no estado mental e flutuações durante o curso do dia).
- Desatenção (dificuldade em concentrar a atenção; facilmente distraída).
- Pensamento desorganizado (conversa incoerente, divagante, irrelevante; fluxo ilógico de pensamentos; saltos temáticos imprevisíveis).
- Consciência alterada (alerta, hiper-alerta; letárgico mas facilmente excitado; estuporoso e não facilmente excitado; comatoso e não excitado de todo).
O diagnóstico do delírio requer a presença dos itens 1 e 2 e de um ou de ambos os itens 3 e 4.
Gestão
Para além do tratamento específico da doença subjacente e das medidas gerais de apoio, como se mostra no Quadro 3 , a gestão do comportamento é também crucial.
“Sempre que possível, evite a restrição física e incentive a presença de pessoas e coisas familiares. Os neurolépticos que podem ser considerados são haloperidol em doses baixas e possivelmente neurolépticos atípicos tais como quetiapina, ripseridona ou olanzapina [3]. Não devem ser utilizadas benzodiazepinas e inibidores da colinesterase como a rivastigmina, pois estes não têm qualquer efeito na prevenção e apenas aumentam o número de efeitos secundários. O efeito preventivo dos neurolépticos também tem sido estudado. Os resultados são inconsistentes até agora”, explicou o Prof. Gold em conclusão.
Fonte: “Como lidar com o delírio”, Seminário no Congresso do ESCIM, 14-16 de Maio de 2014, Genebra
Literatura:
- Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS: Delírio em pessoas idosas. Lancet 2014 Mar 8; 383(9920): 911-922.
- Inouye SK, et al: Clarificando a confusão: o método de avaliação da confusão. Um novo método para a detecção de delírios. Ann Intern Med 1990 Dez 15; 113(12): 941-948.
- Yoon HJ, et al: Eficácia e segurança do haloperidol versus medicamentos antipsicóticos atípicos no tratamento do delírio. BMC Psiquiatria 2013 30 de Setembro; 13: 240.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014, 12(4): 36-37
