Se a tensão arterial alvo não for atingida, há duas abordagens para intensificar o tratamento anti-hipertensivo: adicionar um novo medicamento ou maximizar a dose. Um estudo de coorte em grande escala envolvendo investigadores do Hospital Universitário de Berna abordou esta questão. Os resultados foram recentemente publicados nos Anais de Medicina Interna.
A tensão arterial elevada é o factor de risco modificável mais importante para as doenças cardiovasculares, e isto também se aplica às pessoas idosas. Um estudo retrospectivo baseado na população analisou dados de 178 562 pessoas com mais de 65 anos de idade que receberam tratamento de hipertensão intensificada por hipertensão não controlada. A idade média era de 75,8 anos, e um critério de inclusão era que pelo menos um medicamento anti-hipertensivo fosse inferior à dose máxima [1]. Verificou-se que a intensificação era feita adicionando um novo medicamento apenas em 25,5%, enquanto todos os outros tinham uma maximização da dose do medicamento existente. A proporção de pacientes do grupo dose-maximização que continuaram o tratamento com a dose adicionada após três meses foi mais elevada (65,0%) do que a proporção de pacientes do grupo anti-hipertensivo adicionado que mantiveram a medicação da dose adicionada (49,8%). Suspeita-se que as razões para tal sejam efeitos secundários e interacções medicamentosas. Contudo, em relação à redução da tensão arterial sistólica média, a estratégia de tratamento da adição de um anti-hipertensivo revelou-se mais eficaz: após três meses, a diferença a favor deste grupo de tratamento foi de 0,8 mm Hg e após 12 meses 1,1 mm Hg em comparação com o grupo com maximização de dose (-5,6 vs -4,5 mm Hg).
Decisão terapêutica: avaliação diferenciada de risco-benefício necessária
Não é surpreendente que a adição de um anti-hipertensivo tenha um maior impacto na redução da tensão arterial sistólica, mas especialmente nos doentes mais idosos este benefício deve ser ponderado em função dos riscos. Por um lado, no que diz respeito a possíveis comorbidades, especialmente porque a multimorbilidade é comum em pacientes mais velhos, e por outro lado, devido ao aumento da vulnerabilidade a reacções adversas aos medicamentos devido à idade. Outro factor a considerar é que o tratamento deve ser o mais simples possível, uma vez que tem um efeito favorável na adesão. Isto argumenta a favor de uma dose mais elevada de um medicamento anti-hipertensivo existente, desde que se possam obter efeitos de tratamento suficientes. Se o regime de tratamento precisar de ser alterado para que seja adicionado um anti-hipertensivo adicional, é importante explicar a necessidade disso ao paciente. Independentemente da estratégia escolhida para intensificar o tratamento de hyptertensive, um seguimento deverá ter lugar aproximadamente um mês mais tarde para avaliar a eficácia, tolerabilidade e aderência. O controlo adequado da tensão arterial é significativo porque a hipertensão arterial é um dos factores de risco mais importantes para a doença cardiovascular e está associada a um risco acrescido de mortalidade [2].
Corredor de valores de tensão arterial ajustado à idade?
No entanto, as várias sociedades profissionais não concordam com os valores-alvo específicos para os pacientes de idade avançada. As directrizes americanas há muito que recomendam uma redução consistente da tensão arterial para valores inferiores a 130 mm Hg mesmo em doentes mais idosos, enquanto a actual directriz europeia do ESC/ESH define uma tensão arterial sistólica entre 130-139 mmHg como o corredor alvo no grupo etário dos 65-80 anos [3,4]. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine no final de Agosto reacende a discussão sobre os valores-alvo apropriados neste grupo etário (caixa) [5,6].
Literatura:
- Aubert CE, et al: Ann Intern Med 2021 Oct 5. doi: 10.7326/M21-1456.
- Statista: Causas de morte na Alemanha. ID 687971, https://de.statista.com/themen/69/todesursachen (último acesso 19.11.2021)
- Whelton PK, et al: J Am Coll Cardiol 2018; 71: e127-e248.
- Williams B, et al: Eur Heart J 2018; 39: 3021-3104.
- “Novo estudo mostra: Os idosos também beneficiam de uma redução mais rigorosa da tensão arterial”, Deutsche Hochdruckliga, 03.09.2021
- Zhang W, et al: NEJM, 30 de Agosto de 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2111437
CARDIOVASC 2021; 20(4): 22
PRÁTICA DO GP 2021; 16(12): 44
