Há muita coisa a acontecer na paisagem das neoplasias hematológicas. Este ano, vários estudos potencialmente de mudança de padrões poderiam ser apresentados ao congresso em . Em conformidade com a afirmação do congresso anual da Associação Europeia de Hematologia, que visa trazer as mais modernas abordagens baseadas na evidência para o diagnóstico e terapia, bem como os últimos desenvolvimentos da investigação em prática.
30 anos de EHA foram celebrados de uma forma muito especial este ano. Especialmente no campo das neoplasias hematológicas, poderiam ser apresentados alguns resultados de estudos inovadores. As doenças hematológicas malignas representam apenas cerca de 7% de todas as doenças tumorais, mas representam sempre grandes desafios para quem as trata. As manifestações muito heterogéneas em particular requerem um diagnóstico exacto, bem como uma gestão terapêutica muito orientada, a fim de se poder alcançar o melhor prognóstico possível para os pacientes. Portanto, os tratamentos combinados são cada vez mais utilizados para explorar os efeitos aditivos dos parâmetros individuais.
No FLT3-IDT+ leucemia mielóide aguda, por exemplo, a quimioterapia intensiva em combinação com quizartinibe foi capaz de prolongar a sobrevivência global. Na síndrome PI3Kδ activada, o inibidor específico PI3Kδ leniosilib levou a um aumento de linfócitos B ingénuos, conseguindo uma diminuição da linfadenopatia e citopenia. Os doentes com mielofibrose sintomática, ingénua, primária ou secundária beneficiam de terapia com o inibidor momelotinibidor JAK1/2 após pré-tratamento com inibidores JAK. Isto foi capaz de alcançar uma redução dos sintomas e do tamanho do baço, bem como um aumento da independência transfusional.
Foco no mieloma múltiplo
Foram também apresentados resultados excitantes de estudos para o mieloma múltiplo (MM). A combinação tripla de lenalidomida, bortezomibe e dexametasona (RVd) tem sido há muito o padrão de cuidados para pacientes com MM recém-diagnosticado que são elegíveis para transplante. Agora, a combinação de RVd com transplante de células estaminais autólogas e manutenção de lenalidomida até que a progressão fosse investigada com mais detalhe. Isto levou a um prolongamento do tempo de sobrevivência sem progressão mediana por 21,4 meses em comparação apenas com o RVd. No entanto, a sobrevivência global não foi prolongada.
A adição de um anticorpo anti-CD38 ao RVd parece promissora. Num estudo da fase III, a eficácia da combinação de isatuximab com RVd em terapia de indução foi examinada com mais detalhe. Foi investigado se o tratamento quádruplo poderia reprimir a actividade da doença tanto quanto possível e alcançar a maior negatividade possível de MRD (doença residual mensurável). A realização da negatividade do MRD foi definida como não detectabilidade de doença residual na medula óssea antes da terapia de alta dose seguida de transplante autólogo de células estaminais sanguíneas. A negatividade do MRD é um importante desfecho clínico associado a um melhor resultado. Isto é especialmente importante com a actual clientela de doentes, que muitas vezes recaem. Foi demonstrado que a combinação das quatro drogas levou a uma resposta mais profunda após a indução e que o benefício em termos de MRD foi consistente. As taxas de negatividade de MRD na medula óssea após terapia de indução foram de 50,1% contra 35,6% sob RVd. Uma influência significativa no perfil de segurança pela administração adicional do anticorpo anti-CD38 não pôde ser detectada. As taxas de todos os acontecimentos adversos observados foram 63,6% para a combinação isatuximab contra 61,3% para RVd, e os acontecimentos adversos graves e descontinuidades foram semelhantes em ambos os braços do estudo (34,8% e 36,3%, respectivamente). O estudo será continuado com uma análise mais aprofundada da sobrevivência sem progressão após as próximas fases terapêuticas.
Comparação da terapia para o linfoma de Burkitt
Diz-se que o linfoma de Burkitt de alto risco ocorre quando os doentes têm níveis elevados de LDH, um estado de desempenho da OMS ≥2, uma fase III/IV ou uma massa tumoral de pelo menos 10 cm de diâmetro. O problema com esta doença é que actualmente não existe uma terapia padrão. Em última análise, há uma escolha entre duas imunoterapias. O R-CODOX-M/R-IVAC é uma gestão de tratamento de alta dose, enquanto que o DA-EPOCH-R é menos agressivo e, portanto, tende a parecer menos eficaz. Esta suposição foi agora refutada numa comparação directa. O EPOCH-R adaptado à dose resultou nas mesmas taxas de remissão e sobrevivência a dois anos que o R-CODOX-M/R-IVAC, mas foi associado a menos efeitos secundários.
Congresso: EHA 2022
InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2022; 10(4): 22
