Devido ao aumento do consumo e devido a uma relação estrutural com o pólen, é de esperar no futuro um aumento das reacções alérgicas relacionadas com o consumo de frutos secos, sementes e amêndoas. Após a primeira parte da série de artigos sobre anafilaxia grave após o consumo de semente de papoila, castanha do Brasil e noz de macademia, a segunda parte contém uma casuística sobre reacções alérgicas graves à castanha de caju, linhaça e girassol.
“Nozes”, “sementes” e “grãos” provocam reacções anafiláticas graves acima da média, algumas das quais associadas ao pólen. Na primeira parte desta série de artigos, em DERMATOLOGIE PRAXIS 4/2020, foram descritos relatórios de casos de reacções anafiláticas à semente de papoila, castanha-do-pará e noz de macadâmia (relatório de caso 1-3). A segunda parte contém um relatório de caso sobre reacções alérgicas graves ao caju, linhaça e girassol (exemplo de caso 4 – 6).
Estudo de caso 4
A criança de 23 meses de idade (A. Avrohn) desenvolveu ataques de espirros, secreção nasal aquosa e tosse de ladrar, edema facial de Quincke, urticária generalizada e inquietação cerca de 15-20 minutos depois de comer cerca de 10-15 nozes de uma embalagem de mistura de nozes (Fig. 4). A mãe administrou gotas anti-histamínicas e esperou. O esclarecimento alergológico realizado mais tarde mostrou uma reacção imediata positiva muito forte ao pólen de bétula e uma ligeira reacção à farinha de trigo no teste de pica geral. O IgE total de soro foi de 11 kU/l, o IgE específico (CAP) para castanha de caju foi da classe 2 (1,0 KU/L), para pistachio classe 1 (0,7 kU/l) e para bétula, amieiro e aveleira classe 2 positivo. Foram encontrados resultados negativos para amendoim, avelã, amêndoa, castanha-do-pará, mistura de erva, mistura de pólen de ervas, farinha de trigo e centeio e maçã. Um teste de preço-para-picar com castanha de caju foi claramente positivo (Fig. 5). O diagnóstico foi anafilaxia da castanha de caju e sensibilização ao pólen de pistache e Betulaceae. O historial médico subsequente revelou que a Avrohn nunca tinha comido castanhas de caju antes do evento agudo, mas tinha comido pistácios antes, o que explica a sensibilização – e possivelmente uma reacção cruzada.
Estudo de caso 5
A paciente do sexo feminino (C.F.) de 23 anos de idade sofreu uma reacção alérgica aguda com rinite, asma, urticária, náuseas e lutas estomacais alguns minutos depois de ingerir um pão integral com linhaça (fig. 6 ). O teste de prick-to-prick com linhaça foi positivo, assim como uma determinação IgE, de modo que o diagnóstico de anafilaxia de linhaça foi feito.
Estudo de caso 6
A paciente feminina (S.E.) de 17 anos com alergias ao pólen desenvolveu uma reacção anafiláctica após comer um iogurte com sementes de girassol. A clarificação alergológica mostrou uma sensibilização a vários pólenes, especialmente plantas compostas (artemísia, pau-brasil, margarida, girassol e dente-de-leão). Os testes de preço a preço com sementes de girassol e girassóis foram fortemente positivos (figos. 7 e 8). Diagnóstico: Reacção anafiláctica às sementes de girassol numa fêmea alérgica ao pólen composto.
Comentário
Castanha de caju (Anacardium occidentale): O fruto do cajueiro consiste numa estrutura em forma de maçã com uma única noz em forma de rim pendurada na extremidade. As reacções clínicas às castanhas de caju são tão graves como as aos amendoins e podem mesmo levar à morte [21]. Os clínicos britânicos referem um grupo de 29 alérgicos ao caju (principalmente crianças com menos de 16 anos) em que 38% sofreram uma reacção anafiláctica ao comerem castanhas de caju [22]. Em quase metade das pessoas afectadas, mesmo um contacto mínimo com castanhas de caju, como cheirar ou tocar-lhes, desencadeou sintomas [23]. Num estudo australiano de 27 crianças alérgicas à castanha de caju, 86% reagiram com anafilaxia ao consumo de castanha de caju. No mesmo estudo, observou-se também que as castanhas de caju causavam sintomas anafilácticos mais do dobro da frequência dos amendoins [24]. Entre as pessoas alérgicas aos frutos secos dos EUA (crianças e adultos), os cajus são apenas os segundos a seguir às nozes como a noz alergénica mais comum [25]. Nos últimos anos tem-se observado um aumento da prevalência [24].
De acordo com Jäger e Vieth’s [22], três alérgenos da castanha de caju foram identificados com soros de doentes alérgicos ao caju nos EUA: O alergénio Ana o 1 com um peso molecular de 50 kDa pertence ao grupo das vicilinas (7S globulinas) e reage com IgE a partir de 50% dos soros de doentes com alergia ao caju. Ana o 2 pertence à família das leguminas (11S globulinas) e é um alergénio importante com uma taxa de sensibilização de 62%. Uma proporção de 81% das pessoas alérgicas tinha IgE contra Ana o 3, uma albumina 2S com um peso molecular de 13 kDa (dados da literatura em [22]). As pessoas que sofrem de alergia ao caju parecem estar em risco acrescido de alergia aos pistácios, que pertencem à mesma família botânica de Anarcadiaceae que as castanhas de caju [22]. Existem reacções cruzadas entre castanhas de caju e outros frutos de casca rija tais como avelãs, nozes, nozes pecans, castanhas do Brasil e amêndoas, mas foram excluídas as reacções cruzadas entre castanhas de caju e amendoins [22]. Diagnosticalmente, está disponível uma determinação IgE para todo o extracto de castanha de caju (Phadia f202) e para o alergénio principal Ana o 3 (Phadia f443), uma albumina 2S resistente ao calor e ao sumo gástrico.
Linum usitatissimum (Linum usitatissimum): O linho comum (Linum usitatissimum, Fam. Linaceae), também chamado linho de semente ou linho, é uma planta antiga cultivada para fibra – (Faserlein) e para produção de óleo (Öllein, óleo de linhaça) [25]. As sementes de linhaça são as sementes da planta de linhaça, têm uma pele castanha ou amarela, dependendo da variedade e sabor ligeiramente a noz (Fig. 6) . Contêm cerca de 40% de gordura, com uma proporção de cerca de 50% do ácido gordo ómega 3 polinsaturado ácido alfa-linolénico [25].
Segundo Jäger e Vieth’s [26], a alergia às linhagens é uma das primeiras alergias alimentares descritas em 1930. Até à data, porém, estes têm permanecido casos isolados. As reacções – até ao choque anafiláctico – foram observadas após biscoitos contendo linhaça, mas também óleo. A linhaça pode ser um alergénio escondido em cereais, muffins, pães especiais, mas também em cosméticos e alimentos para animais [27]. Imunoblotting detectou vários alergénios entre 20 e 38 kDa, alergénios principais a 22 kDa e 56 kDa (dímero de 2 28 kDa monómeros) [28,29]. Para além da anamnese e testes cutâneos (Prick-to-PricK, Scratch), está disponível a determinação IgE em Linseed (f333 Phadia, CAP/RAST) [27].
Sementes de girassol (Helianthus annuus): Os girassóis pertencem à família Compositae, que também inclui a artemísia e a “tasneira” (ragweed, ragweed) [30]. Embora o pólen de girassol seja entomófilo, foram descritas várias reacções alérgicas, especialmente de exposição profissional, incluindo conjuntivite, rinite, asma e dermatite de contacto. As sementes de girassol contêm muito óleo, que é utilizado para margarinas, saladas e vários pratos. Os resíduos do processo de prensagem são utilizados como alimentação animal. As sementes são moídas e/ou torradas e utilizadas como aditivo para pão, muesli e similares. O óleo de girassol contém alergénios apenas em vestígios. No entanto, foram também observadas reacções alérgicas após o consumo de óleo de girassol [31]. Globalmente, as reacções alérgicas às sementes de girassol parecem ser relativamente raras, mas podem ser acompanhadas por reacções anafiláticas, como se pode ver numa agradável revisão de 2016 [32]. Na maioria dos casos, a sensibilização primária deve-se ao pólen Compositae, especialmente à artemísia; foi descrito um caso em que a sensibilização se deveu à alimentação das aves com sementes de girassol. Foram identificados os seguintes alergénios [32]:
- Hel a 1 – um alergénio importante de 34 kDa, que pertence aos alergénios por inalação e é responsável pela sensibilização cruzada com outros compostos (Asteraceae) e provavelmente pertence à “família das proteínas defensinas”.
- Ajuda a 3 – uma proteína de transferência lipídica, um alergénio alimentar não específico de 9 kDa.
As sementes de girassol também contêm uma albumina 2S, rica em metionina, e uma proteína de armazenamento de 12 kDa. Diagnosticamente, para além de testes de picadas para pólen composto, incl. Girassol, e um teste de prick-to-prick com sementes de girassol, foi realizada uma determinação IgE nas sementes de girassol (k84 Phadia). Para fins científicos e para detectar a actividade cancerígena, o uso do teste ISAC Microarray ImmunoCap [32] é apropriado.
Conclusão
Foram apresentados apenas alguns exemplos de reacções alérgicas a frutos secos, sementes e amêndoas. Devido a um consumo crescente e a uma relação estrutural com o pólen [33,34], o aumento das reacções alérgicas relacionadas com o seu consumo, mas também devido a alergénios ocultos, deve ser esperado no futuro [35]. A pessoa que sofre de alergia alimentar deve, portanto, levar sempre um kit de emergência com comprimidos ou soluções de cortisona e anti-histamínicos, bem como uma seringa de adrenalina pré-cheia (auto-injector), especialmente se os frutos secos forem o desencadeador da alergia. O manuseamento do auto-injector de adrenalina deve ser cuidadosamente instruído e controlado pelo médico ou pelo farmacêutico.
Literatura:
21. Quercia S, Rafanelli S, Marsigli L, et al: Anafilaxia inesperada da castanha de caju. Alergia 1999; 54: 895-897.
22. Jäger L, Vieths S: Alergénios alimentares. 8.10.5Cashew nut (Anacardium occidentale) In: Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (Eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Imunologia – Diagnóstico – Terapia – Profilaxia. 3ª edição. Elsevier GmbH, Munique, Urban & Fischer 2008. S. 181-182.
23. Hourihane JO, Harris H, Langton-Hewer S, et al: Características clínicas da alergia ao caju. Alergia 2001; 56: 252-223.
24. Davoren M, Peake J: A alergia ao cajueiro está associada a um risco elevado de anafilaxia. Archi Dis Child 2007; 90: 1084-1085.
25. Linho, https://de.wikipedia.org/wiki/Gemeiner_Lein
26. Jäger L, Vieths S: Alergénios alimentares. 8.11.7 Linumusitatissimum (Linumusitatissimum) Fam. Linaceae. In: Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Diagnóstico Imunológico – Terapia – Profilaxia. 3ª edição . Elsevier GmbH, Munique Urban & Fischer 2008. S. 186.
27. Linseed, www.phadia.com/en/Products/Allergy-testing products/ImmunoCAP-Allergen-Information/Food-of-Plant-Origin/ Seeds- Nuts/Linseed-/
28. Alonso L, et al: Anaphylaxis causada pela ingestão de linhaça (linhaça). J Alleergy Clin Immunol 1996; 98; 469-470.
29. Leon F, Rodriguez M, Cuevas K: O principal alergénio da linhaça. Alergia 2002; 57: 968.
30. Jäger L, Vieths S: Alergénios alimentares. 8.11.3 Sementes de girassol (Helianthus annuus). In: Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Imunologia – Diagnóstico – Terapia – Profilaxia. 3ª edição. Elsevier GmbH, Munique, Urban & Fischer 2008. S. 185-186.
31. Kanny G, Fremont S, Nicolas JP, Moneret-Vautrin DA: Alergia alimentar ao óleo de girassol num paciente sensibilizado ao pólen de artemísia. Alergia 1994; 49: 561-564.
32. Ukleja-Sokołowska N, Gawrońska-Ukleja E, Żbikowska-Gotz M, et al: Alergia a sementes de girassol. Int J Immunopathol Pharmacol 2016; 29: 498-503. doi: 10.1177/0394632016651648
33. Fritz T, Wüthrich B: A cruz com pulsos. Parte 1: Hautnah schweiz 2002; 13/3: 23-26.
34. Fritz T, Wüthrich B: A cruz com pulsos. Parte 2: Hautnah schweiz 2002; 13/4: 19-23.
35 Borelli S, Anliker M, Wüthrich B: anafilaxia ao amendoim: o problema dos alérgenos ocultos. Dtsch med Wschr 1999; 124: 1197-1200.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(5): 54-56
