Relato de caso: Os pais relatam que o seu filho de 6 anos de idade tem tido nódulos comichosos nos joelhos e cotovelos durante vários dias. Até agora, ele nunca tinha tido tais lesões. Ele estava no melhor estado geral. Para além de algumas covinhas, que foram tratadas por um médico alternativo durante alguns meses, ele não tem outros problemas de pele.
Quadro clínico: Pápulas e placas múltiplas, confluentes, bastante grosseiras, eritematosas e com crostas dispersas são vistas na área dos joelhos e cotovelos (Fig. 1) . Além disso, no tegumento, existem várias pápulas pequenas, centralmente amolgadas, da cor da pele.
Questionário
Com base nesta informação, qual é o diagnóstico mais provável?
Uma síndrome de Gianotti-Crosti
B Reacção do tipo Gianotti-Crosti
C Dermatitis papulosa juvenilis (dermatite da caixa de areia)
D Coxsackie exanthema
E Strophulus infantum
Resposta e diagnóstico correctos: A resposta correcta é B. Esta é uma reacção do tipo Gianotti-Crosti.
Diagnóstico e discussão: A apresentação clínica sugere a presença de uma reacção do tipo Gianotti-Crosti (GCLR), que não é raramente vista no cenário de infecções por moluscos. Embora bastante comum, este quadro clínico só ocasionalmente é encontrado na literatura e só recentemente foi descrito com precisão [1]. A doença caracteriza-se pelo súbito aparecimento de pápulas e papulovesículas com comichão, extensor, monomórficas, edematosas e monomorfas. O rosto, o tronco e a região glútea também podem, por vezes, ser afectados. Na referida coorte de 696 crianças com moluscos, este tipo de exantema ocorreu em 4,9% de todos os pacientes. Esta é provavelmente uma forma de reacção de id [2]. Curiosamente, a ocorrência deste exantema foi associada à cura dos moluscos após uma média de 2 meses, para que possa ser interpretado como um sinal favorável. A duração da GCLR é normalmente de 4-6 semanas, e os esteróides tópicos podem ser utilizados como suporte.
Em termos de diagnóstico diferencial, a síndrome clássica de Gianotti-Crosti (GCS) deve ser considerada em particular. É um exantema parainfeccioso visto principalmente em idade pré-escolar após várias infecções virais (EBV, hepatite B, etc.) bem como vacinações. Caracteriza-se pelo aparecimento de pápulas monomórficas e ásperas nas bochechas, lados extensores das extremidades e nádegas, que desaparecem espontaneamente após 2-3 meses. GCLR difere da GCS clássica por uma comichão mais pronunciada, uma distribuição frequentemente mais localizada das lesões, a presença concomitante de moluscos, e uma melhor resposta ao tratamento com esteróides tópicos [1].
Em geral, os moluscos conduzem frequentemente a manifestações inflamatórias secundárias da pele. A mais comum é a dermatite dos moluscos, que se observa especialmente nas crianças com diátese atópica. A eczematização da área afectada pelos moluscos ocorre, levando à comichão, coçamento e persistência dos moluscos, muitas vezes durante muitos meses. Nesta situação, é indicada uma terapia consistente da componente do eczema usando esteróide tópico. Além disso, a inflamação dos moluscos também ocorre repetidamente, o que se manifesta como inchaço, vermelhidão, dor e por vezes abcesso. Normalmente, no entanto, nenhuma bactéria patogénica é detectável.
As frequentes complicações inflamatórias dos moluscos também ganharam este quadro clínico com o nome de “o galo que se erupciona” nos países de língua inglesa, em referência ao eczema atópico (“a comichão que se erupciona”).
O conhecimento da GCLR permite a simples classificação deste quadro clínico por vezes impressionante e pode ser entendido por aqueles afectados como um sinal de esperança de uma cura rápida dos moluscos.
Literatura:
- Berger EM, et al: Experiência com Molluscum contagiosum e Reacções Inflamatórias Associadas numa Prática de Dermatologia Pediátrica. Arch Dermatol 2012; 148(11): 1257-1264.
- Rocamora V, et al: Id reacção ao moluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 1996; 13(4): 349-350.
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2016; 26(4): 31-32
