O lado feminino da medicina desportiva

Uma avaliação abrangente da medicina desportiva do papel do género em relação ao desempenho desportivo inclui também a influência da actividade desportiva em várias funções corporais femininas, tais como o ciclo menstrual. Do mesmo modo, os hábitos alimentares adaptados aos diferentes desportos e os seus efeitos sobre o estado de saúde devem ser tidos em conta.

Pode ler a parte 1 deste artigo na edição 9 do HAUSARZT PRAXIS.

Ciclo Feminino e Desporto

A mentruação mostra algumas correlações relevantes com a actividade desportiva. Por exemplo, as jovens atletas do sexo feminino podem sofrer um atraso no seu primeiro sangramento (menarca) se a sua percentagem de gordura corporal cair <17% devido a (excessivo) exercício físico [2]. A ausência de menstruação (amenorreia) afecta frequentemente as atletas cujo desporto requer uma figura magra, ou seja, uma figura reduzida de gordura corporal. A literatura disponível contém uma grande variedade de valores percentuais para este fenómeno, variando entre 1-44% de atletas do sexo feminino afectadas [1]. Ao olhar para a influência da menstruação e do desporto, coloca-se a questão de saber em que fase do ciclo o desempenho atlético é mais elevado. O desempenho óptimo para a maioria das atletas femininas parece estar na fase pós-menstrual. A explicação é possivelmente o aumento do nível de estrogénio durante esta fase. Em contraste, a fase pré-menstrual é considerada desfavorável para o desempenho. Durante a própria menstruação, a maioria das mulheres descreve capacidades consistentes ou mesmo melhoradas [2]. É sabido pelo mundo do desporto que os melhores desempenhos foram alcançados em todas as fases do ciclo menstrual, o que significaria que, pelo menos para as atletas femininas de topo, o ciclo menstrual não tem influência no desempenho.

Actualmente, o chamado ciclo longo está cada vez mais a ser discutido. As preparações hormonais (pílula contraceptiva) são tomadas de tal forma que o ciclo é prolongado sem hemorragia abortiva intermitente. Por exemplo, a atleta feminina tem a possibilidade de influenciar hormonalmente a competição e de evitar cólicas menstruais. Normalmente, são completados três a quatro ciclos antes de ser permitida uma hemorragia de terminação. Ainda não estão disponíveis resultados a longo prazo sobre este procedimento, de modo que a influência na fertilidade ou o efeito a longo prazo no metabolismo ósseo ainda não podem ser avaliados.

Tendo em conta uma competição importante, é por vezes desejável adiar o período menstrual. Deve ter-se cuidado nesta abordagem; a administração de hormonas sexuais para este fim deve continuar a ser uma excepção. Nos atletas mais jovens, a possibilidade de encerramento prematuro da articulação epifisária deve ser notada neste contexto [1].

Os anticoncepcionais não estão na lista de doping. No entanto, alguns medicamentos específicos para mulheres podem certamente ser aí encontrados. Portanto, para os atletas competitivos, como para todos os outros pacientes, a recomendação é que se tenha em conta as prescrições médicas. A necessidade de prescrever medicamentos também pode ser reduzida pelo simples facto de as mulheres que fazem exercício físico regularmente terem menos queixas relacionadas com o ciclo em geral.

Balanço de ferro

Em ligação com a menstruação está o equilíbrio de ferro da mulher. O ferro é um importante elemento vestigial no corpo. É necessário para várias funções corporais, principalmente para o transporte de oxigénio através da sua ligação na hemoglobina do pigmento vermelho do sangue. As atletas femininas correm um risco acrescido devido ao aumento da perda de ferro durante a menstruação, mas também devido ao consumo de ferro durante o esforço físico, entre outras coisas através da secreção de suor. Têm um aumento do volume de sangue com um aumento correspondente da necessidade de ferro, e também têm frequentemente uma dieta pobre. Por conseguinte, faz sentido prestar atenção a uma dieta equilibrada, mesmo que apenas 10% do ferro contido nos alimentos seja absorvido pelo organismo. Além disso, as medições regulares dos níveis de ferritina sérica são indicadas em atletas do sexo feminino, especialmente quando um ou mais sintomas suspeitos de deficiência de ferro ocorrem, mas também como parte dos exames médicos desportivos regularmente recomendados. Actualmente, existem novos valores limiares : ferritina sérica >50 ng/ml (doutrina até agora >20 ng/ml para mulheres em idade menstrual), aproximadamente 100-200 ng/ml é considerado o valor óptimo para ambos os sexos [2].

Comportamento alimentar e desportivo

Foi mencionado o risco de deficiências nutricionais em certas atletas do sexo feminino. Um termo frequentemente mencionado no campo da saúde da mulher e do desporto é a Tríade das Atletas Femininas, um complexo de doenças em mulheres que consiste em perturbações alimentares, ciclos menstruais perturbados (oligo-/amenorreia) e qualidade óssea reduzida (osteopenia/osteoporose). Os componentes individuais também podem ocorrer isoladamente, mas muitas vezes condicionam-se e influenciam-se mutuamente. Curiosamente, este quadro clínico – que agora também parece ocorrer em atletas – é abreviado como FAT (gordura!). O elevado desempenho físico com uma correspondente exigência calórica, por um lado, e a procura de um físico ideal, por outro, especialmente nos desportos de influência estética, tais como ginástica, ballet, etc., levam à desnutrição, que está frequentemente associada a distúrbios no ciclo menstrual. Ambos, por sua vez, afectam negativamente o metabolismo ósseo, a massa óssea torna-se menor e inferior e o risco de fracturas por stress e outras lesões aumenta. É crucial reconhecer o problema. Por exemplo, cada paciente com uma fractura por fadiga deve ser questionado especificamente sobre irregularidades menstruais e hábitos alimentares. Se uma Tríade de Atletas Femininas for identificada, deve ser adoptada uma estratégia de tratamento multidisciplinar para abordar os diferentes aspectos.

Diferenças de género

Outras diferenças específicas de género são conhecidas ao nível de outros sistemas de órgãos, por exemplo no sistema cardiovascular, no sistema respiratório, ou no contexto do metabolismo global e da termorregulação. As diferenças mencionadas não serão mais discutidas neste quadro, mas estas diferenças morfológicas, estruturais e funcionais têm logicamente uma influência directa sobre as formas mais importantes de stress motor, os factores de condição. Devido aos parâmetros de desempenho cardiopulmonar inferiores, as mulheres têm uma capacidade de resistência inferior em termos absolutos do que os homens. Em todas as formas de força (força máxima, força rápida, resistência à força), as mulheres são claramente inferiores aos homens, principalmente devido à sua massa muscular inferior. Em geral, a velocidade das mulheres é inferior à dos homens devido à componente de força necessária, mas a capacidade psicomotora, que também é indispensável para a velocidade, é idêntica. Devido às diferentes propriedades dos tecidos dos ligamentos, tendões e músculos, as mulheres são geralmente mais móveis do que os homens. Finalmente, destreza e agilidade, ou seja, as qualidades de coordenação da mulher, são iguais às do homem, se não for necessária uma enorme força.

Conclusão

Homem e mulher diferem assim em vários aspectos biológicos, o que, no entanto, não significa de modo algum superioridade ou inferioridade de um sexo em relação ao outro, mas antes uma expressão de diferentes tarefas biológicas para a preservação da espécie. Estas diferenças têm sido abusadas ao longo da história do desporto por homens em posições de poder, com base em argumentos sociais, morais e pseudo-biológicos na sua maioria questionáveis – para “proteger” as mulheres. No entanto, com o desenvolvimento do papel social de ambos os sexos na sociedade, a situação abrandou em grande medida e o número de mulheres que participam no desporto tem aumentado rapidamente nas últimas décadas. As características biológicas descritas (e outras) das mulheres no desporto requerem consideração na medicina desportiva.

Literatura: