As perturbações de ansiedade estão entre as doenças psiquiátricas mais comuns.
A reacção ao perigo, que na realidade é essencial para a sobrevivência, torna-se clinicamente relevante no momento em que a experiência do medo é infundada, exagerada ou irrealista. A frequência deste quadro clínico tem aumentado significativamente nos últimos anos. Com um diagnóstico correcto, é possível um tratamento eficaz.
Todas as pessoas conhecem medos, inseguranças, dúvidas. Estes são geralmente temporários e ligados a uma situação específica. No entanto, cerca de 20% da população sofre de ansiedade muito forte e/ou persistente [1]. A ansiedade pode ocorrer como parte de uma reação normal ao stress, como sintoma acompanhante de outra perturbação mental, como expressão ou consequência de uma doença física ou ser causada por medicamentos ou substâncias que causam dependência. A ansiedade também pode ocorrer como um sintoma principal de várias perturbações. Estas incluem a perturbação de ansiedade generalizada, a perturbação de pânico, a perturbação obsessivo-compulsiva e a perturbação de ansiedade social (Quadro 1) [2]. A idade média em que as perturbações de ansiedade ocorrem é de 21,3 anos e a prevalência ao longo da vida é de 13,6% [3].
Doença comum, frequentemente negligenciada
As perturbações da ansiedade não são frequentemente reconhecidas porque os doentes se queixam de dor, perturbações do sono ou outras queixas somáticas em vez de ansiedade. O diagnóstico é baseado na diferenciação entre sintoma, síndrome e nível de diagnóstico. A nível dos sintomas, o foco é principalmente nas queixas físicas. Além disso, são registados comportamentos de evasão e de preocupação ou estratégias de comportamento social. A gravidade é avaliada ao nível da síndrome. Para este fim são utilizadas escalas de auto-avaliação e de avaliação externa. As primeiras indicações do diagnóstico são geralmente já visíveis nas descrições espontâneas das queixas na entrevista clínica gratuita. No entanto, como muitas vezes isto não é suficientemente fiável, devem ser utilizadas entrevistas padronizadas no curso seguinte. Além disso, deve ser investigada em pormenor a possibilidade de doenças comórbidas, como depressão, perturbações associadas a substâncias psicotrópicas ou perturbações somatoformes.
Na anamnese, deve ser feita uma diferenciação do medo para além de uma auto-história, história familiar e anamnese externa. A situação de medo ou o objecto está relacionado? O que é que o desencadeia? Qual é o curso da doença e qual é o grau de deficiência? O diagnóstico somático esclarece a questão de saber se é possivelmente um sintoma secundário de ansiedade. Se os sintomas de ansiedade ocorrerem após os 45 anos de idade, é mais provável que haja uma causa somática [2]. No entanto, a avaliação somática repetida deve ser evitada devido ao risco de fixação iatrogénica e de cronificação.
Gestão do tratamento multimodal
Existe uma indicação para a terapia de distúrbios de ansiedade no caso de sofrimento moderado a severo de pacientes com deficiências na esfera social e/ou ocupacional, limitações psicossociais e doenças comórbidas como a dependência. O objectivo é reduzir os sintomas de ansiedade e evitar comportamentos, melhorar a qualidade de vida e reduzir a probabilidade de recaída. Isto inclui melhorias na mobilidade limitada, integração social e desempenho profissional.
O tratamento mais comum para as perturbações de ansiedade é uma combinação de farmacoterapias, incluindo o uso de benzodiazepinas, inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs), inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina, com psicoterapias. A terapia farmacológica está dividida em três fases: terapia aguda, terapia de manutenção e terapia profiláctica. No domínio da psicoterapia, a terapia cognitivo-comportamental revelou-se a mais eficaz [4]. No entanto, a psicoterapia não está muitas vezes disponível em tempo útil. Sugestões de auto-ajuda devem ser dadas aqui para colmatar o tempo de espera. A aromaterapia pode também ser-lhe recomendada como complemento. Baseia-se na utilização terapêutica de óleos essenciais de ervas aromáticas.
Literatura:
- www.sgad.ch (último acesso em 30/03/2024)
- www.msdmanuals.com/de-de/heim/psychische-gesundheitsstörungen/angststörungen-und-belastungsstörungen/angststörungen-eine-Übersicht (último acesso em 30/03/2024)
- Amitani H, Nishi R, Sagiyama K, et al: O efeito do aroma de lavanda para o transtorno de ansiedade: um protocolo de estudo para um ensaio clínico multicêntrico, duplamente mascarado, aleatório e controlado por placebo. BMC Complement Med Ther. 2023 Nov 6; 23(1): 397.
- Papola D, Miguel C, Mazzaglia M, et al: Psychotherapies for Generalised Anxiety Disorder in Adults: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Psychiatry. 2024 Mar 1; 81(3): 250-259.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2024; 22(2): 36
