O uso de fillers hialuron no campo da medicina estética é uma tendência mundial. Isto pode corrigir o que muitos percebem como manchas associadas ao envelhecimento da pele. Para um tratamento de enchimento seguro e bem sucedido, no entanto, há algumas coisas a ter em mente.
A Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética registou mais de 720.000 procedimentos nos EUA em 2017, um aumento de 85% a partir de 2012 [1]. Ao longo dos anos, os tratamentos com ácido hualurónico tornaram-se mais eficazes e o perfil de segurança melhorou muito. No entanto, o pedido está associado a certos riscos.
A minimização de possíveis efeitos secundários é central
O uso crescente de fillers em tratamentos estéticos em todo o mundo é também acompanhado por relatórios sobre potenciais complicações deste procedimento. Os efeitos adversos podem ocorrer imediatamente após o tratamento, com algum atraso, ou mais tarde no decurso do curso. Possíveis efeitos secundários imediatamente após o tratamento incluem hematoma, inchaço e danos vasculares. Os efeitos adversos que ocorrem com um atraso de até duas semanas incluem reacções alérgicas e bacterianas. Após um intervalo de mais de três semanas, são possíveis reacções inflamatórias tardias. A maioria destas complicações resolve-se por si própria após algum tempo, mas algumas são irreversíveis. Não há muito tempo, um grupo multidisciplinar de peritos publicou recomendações de consenso na revista Aesthetic Plastic Surgery, com base numa extensa revisão bibliográfica [2]. Os autores concluem, entre outras coisas, que os cenários de emergência e o equipamento necessário para tratar as complicações correspondentes são um factor importante para garantir que a extensão dos possíveis danos consequenciais seja a mais baixa possível.
Nitroglicerina tópica para o tratamento da necrose?
Laurence Imhof, MD, Chefe do Departamento de Dermatologia Estética e Fisioterapia do Hospital Universitário de Zurique, apresentou vários estudos actuais sobre a gestão dos efeitos secundários nos Dias de Formação em Dermatologia de Zurique deste ano [3]. Uma análise secundária publicada em 2020 avaliou o benefício da nitroglicerina na prevenção ou contenção da necrose dos tecidos, utilizando uma série de dados de ensaios [4]. Qual é a conclusão desta publicação? “Essa nitroglicerina tem na melhor das hipóteses um efeito sinérgico com outros tratamentos utilizados para a necrose do enchimento. Ou seja, pode ser usado como adjunto com injecções de hualuronidase. Como tem sido utilizado principalmente em combinação, não é possível identificar um efeito directo da nitroglicerina tópica na necrose do enchimento”, resume o orador. Infelizmente, o nível de evidência dos estudos avaliados nesta análise secundária é bastante baixo, acrescenta o Dr. Imhof. A necrose é uma complicação rara que pode ocorrer quando o enchimento corta o fornecimento vascular. Isto deve-se à compressão extravascular, danos no vaso e embolias de enchimento intra-arterial. Os doentes que foram submetidos a rinoplastia em anos anteriores parecem ter um risco acrescido de necrose de tecidos [5].
Características importantes do produto
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As propriedades reológicas são cruciais
Os fillers de ácido hialurónico são os fillers mais frequentemente utilizados para corrigir rugas no rosto. O hialurão é um polissacárido de cadeia longa e linear encontrado em muitos tecidos que desempenha principalmente funções mecânicas mas também bioquímico-fisiológicas. As moléculas de hialurão são fortemente hidrofílicas e não específicas dos tecidos. Uma vez que também têm apenas uma baixa imunogenicidade e os tratamentos com ácido hialurónico são, em princípio, reversíveis, é um material de enchimento adequado. Uma vez que as cadeias de hualurões livres têm uma meia-vida biológica curta in vivo, é necessária uma estabilização química através de reticulação para utilização como enchimento. As propriedades biomecânicas dos enchimentos comercialmente disponíveis podem variar consideravelmente. Dada a vasta gama de produtos, a escolha da preparação adequada pode ser um grande desafio. O rosto, enquanto estrutura dinâmica, é também afectado por forças mecânicas que actuam nas diferentes regiões anatómicas durante os procedimentos de rejuvenescimento, envolvendo uma combinação de forças de cisalhamento, compressão e tracção. A utilização bem sucedida de substâncias de enchimento tem em conta estes componentes e requer o conhecimento das opções disponíveis. “É essencial comparar as propriedades reológicas dos produtos”, diz ela. Num estudo realizado por Lee et al. [6], as propriedades reológicas de várias cargas de ácido hialurónico disponíveis no mercado foram medidas a fim de explicar como os produtos devem ser utilizados da melhor forma, tendo em conta as suas propriedades reológicas. Foi analisado um total de 41 cargas de ácido hialurónico pelas suas propriedades de injecção, tais como concentração de ácido hialurónico ou tamanho de partícula, bem como propriedades reológicas e comparadas com as especificações do fabricante. Os autores conseguiram demonstrar a partir das suas medições que produtos de diferentes fabricantes que são utilizados para a mesma indicação mostram por vezes grandes diferenças nas suas propriedades reológicas. Isto pode ser explicado pelo processo tecnológico utilizado pelos fabricantes para os diferentes enchimentos, que por sua vez podem influenciar a sua estrutura molecular e também o desempenho clínico. G’ é uma medida da capacidade de um gel para resistir a uma carga definida. Quanto maior for este valor, maior será a resistência à deformação, influenciando a rigidez de um produto. Uma comparação de G’ de diferentes produtos mostra que existe uma variação considerável no que diz respeito a esta propriedade. A partir disto, pode-se deduzir que o desempenho clínico de diferentes cargas é diferente, mesmo que sejam utilizadas para a mesma indicação. Os produtos subcutâneos Restylane Sub Q®, Neobelle® Contour e Yvoire® Contour têm valores de G’ elevados. Isto significa que eles são mais fortes e têm uma menor tendência para deformar. Por conseguinte, estes produtos são particularmente adequados para contornar ou modelar áreas mais profundas, por exemplo, o queixo. Os produtos com valores de G’ mais baixos podem também ser adequados, mas são mais susceptíveis de se difundirem para o tecido. O orador resume a conclusão deste estudo da seguinte forma: “Enchedores semelhantes de diferentes fabricantes podem diferir muito nas suas propriedades reológicas, mesmo que sejam anunciados para as mesmas indicações. É portanto fundamental compreender as propriedades reológicas de um produto a fim de fazer a escolha certa e assim ter clientes satisfeitos a longo prazo”, sublinha o Dr. Imhof.
Fonte: ZDFT 2020
Literatura:
- Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética (ASAPS): Estatísticas do banco de dados nacional de cirurgia plástica. www.surgery.org
- Urdiales-Gálvez F, et al: Treatment of Soft Tissue Filler Complications: Expert Consensus Recommendations. Cirurgia Plástica Estética de 2018; 42(2): 498-510.
- Imhof L: O que há de novo em Dermatologia Estética? Laurence Imhof, MD, Zürcher Dermatologische Fortbildungstage (ZDFT), 14/15.5.2020.
- Carley SK, et al: Nitroglicerina, ou não, no tratamento da necrose de enchimento iminente. Dermatol Surg 2020; 46(1): 31-40.
- Robati RM, et al: The Risk of Skin Necrosis Following Hyaluronic Acid Filler Injection in Patients With a History of Cosmetic Rhinoplasty. Aesthet Surg J 2018; 38(8): 883-888.
- Lee W, et al: Practical Guidelines for Hyaluronic Acid Soft-Tissue Filler Use in Facial Rejuvenation. Dermatol Surg 2020; 46: 41-49.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(4): 42-43 (publicado 24.8.20, antes da impressão).
