Os inibidores SGLT2 são utilizados com grande sucesso como agentes antidiabéticos. Contudo, novos dados de estudo revelaram um efeito secundário positivo: o grupo de medicamentos parece ter efeitos cardioprotectores adicionais, bem como nefropotectores. Estes efeitos ocorrem independentemente da presença de diabetes mellitus. Os resultados apresentados incluem a redução de eventos clínicos na insuficiência cardíaca crónica.
Resultados de estudos recentes apresentados no congresso sobre o tratamento dainsuficiência cardíacamostram uma redução do risco de morte cardiovascular ou hospitalização na insuficiência cardíaca com redução da fracção de ejecção dos inibidores de SGLT2 em comparação com o placebo. É irrelevante se o paciente tem ou não diabetes mellitus. Os especialistas concordam que as provas agora convincentes apoiam a adição de inibidores SGLT2 às terapias recomendadas para esta condição.
O ensaio EMPEROR-Reduzido estudou 3730 doentes com insuficiência cardíaca crónica ligeira, moderada ou grave e fracção de ejecção reduzida. Apenas metade dos pacientes incluídos sofriam de diabetes mellitus concomitante. A aleatorização foi feita numa proporção de 1:1. O grupo soro recebeu empagliflozina 10 mg uma vez por dia, o outro grupo placebo. O parâmetro de estudo primário foi um parâmetro composto de morte cardiovascular e hospitalização após insuficiência cardíaca. Os parâmetros secundários incluíram hospitalizações totais após a primeira e recorrente insuficiência cardíaca e o declínio da taxa de filtração glomerular ao longo do tempo.
Redução significativa do risco alcançada
Foi alcançada uma redução significativa de 25% no risco de morte cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca. Acima de tudo, a relativa redução das hospitalizações (primeiros eventos) devido a insuficiência cardíaca de 31% é convincente. Houve uma diminuição relativa de 8% na mortalidade cardiovascular com empagliflozina (10,0% vs.10,8%, HR: 0,92; 95% CI: 0,75-1,12).
O inibidor SGLT2 também foi benéfico em termos de função renal: o declínio na taxa de filtração glomerular no segundo parâmetro secundário também foi significativamente retardado no prazo de 16 meses em comparação com placebo: -4,2 ml/min/1,73 m2 com placebo versus -0,9 ml/min/1,73 m2 com empagliflozina. Além disso, os doentes tratados com empagliflozina mostraram um risco mais baixo de eventos renais graves.
Extensão da gestão da terapia
Os peritos defendem, portanto, a expansão das opções de tratamento para pacientes com e sem diabetes e uma fracção de ejecção reduzida para incluir os inibidores SGLT2. Esta exigência é apoiada por outros resultados positivos de estudos. Por exemplo, uma análise de subgrupo demonstrou que a empagliflozina não só leva à perda de peso em doentes com enfarte agudo do miocárdio e diabetes tipo 2, mas também a uma redução da água intracelular e extracelular e da água corporal total. Além disso, foi demonstrado que a terapia adicional com o inibidor SGLT2 reduz o gradiente transtubular de potássio (TTKG) em pacientes com diabetes tipo 2 hospitalizados por insuficiência cardíaca aguda descompensada (ADHF). O TTKG está associado a um mau prognóstico em doentes com ADHF.
Fonte: ESC 2020
Leitura adicional:
- Packer M, et al: New Engl J Med 2020; DOI: 10.1056/NEJMoa2022190
- Hoshika Y, et al.: efeito de empagliflozina versus placebo na composição corporal em pateints com enfarte agudo do miocárdio e diabetes mellitus tipo 2: análise de subgrupos do ensaio EMBODY. CES 2020
- Tamaki S, et al.: Efeito da empagliflozina como terapia adicional em pacientes com gradiente de concentração de potássio transtubular com diabetes tipo 2 hospitalizados por insuficiência cardíaca descompensada aguda. CES 2020
CARDIOVASC 2020; 19(4): 22 (publicado 7.12.20, antes da impressão).
