Para que o nevoeiro se levante

A utilização de nebulizadores faz parte da vida quotidiana no tratamento da fibrose quística, tanto para a depuração mucociliar como para a terapia de infecções crónicas. No que diz respeito aos dispositivos, o foco está frequentemente na utilização correcta, mas um aspecto não menos importante é frequentemente negligenciado: uma higiene adequada. As instruções limitam-se na sua maioria a seguir as instruções do fabricante. No entanto, estas são frequentemente vagas e facilmente geradoras de confusão para o utilizador.

Jane Bell do Centro de Fibrose Cística Pediátrica da Irlanda do Norte, Departamento de Fisioterapia, Hospital Real de Belfast para Crianças Doentes, Belfast, e colegas apontam, portanto, para a necessidade de uma orientação universal baseada em provas sobre os cuidados e higiene dos nebulizadores, tanto para uso doméstico como para uso hospitalar [1]. Reviram a literatura científica para propor uma abordagem baseada em provas para a higiene dos nebulizadores que ajuda a assegurar uma óptima distribuição de medicamentos e prevenção e controlo de infecções.

O nebulizador de malha requer cuidados especiais

A manutenção dos nebulizadores desempenha um papel importante no desempenho, especialmente para os nebulizadores electrónicos com malha vibratória. Tais nebulizadores têm uma peneira com cerca de 4000 orifícios idênticos (2-4 μm de diâmetro), que correm o risco de entupir se não forem limpos regularmente. Embora seja relatado que os pacientes estão familiarizados com a importância dos cuidados com os nebulizadores, a componente da malha nunca é limpa, nem é escolhido um método de desinfecção apropriado, o que, por sua vez, tem efeitos prejudiciais na malha. Isto pode resultar na redução da produção de nebulizadores, maior tempo de nebulização e paragem prematura do nebulizador.

Ameaça de contaminação microbiana

Estudos demonstraram que os dispositivos de terapia respiratória podem ser contaminados por bactérias Gram-negativas, e vários surtos com resultados fatais foram relatados na sequência da contaminação de nebulizadores desinfectados com Pseudomonas aeruginosa em doentes com DPOC. A manutenção, limpeza e desinfecção do nebulizador são portanto de grande importância, uma vez que partes do nebulizador, nomeadamente a mangueira do compressor, a câmara do medicamento, a peça em T e a boquilha, podem ser contaminadas tanto por bactérias como por fungos.

Por conseguinte, a variedade de bactérias e fungos encontrados nos atomizadores CF é grande. Um total de 35 géneros de bactérias poderia ser isolado: 24 géneros de bactérias gram-negativas, 10 géneros de bactérias gram-positivas e o Paenibacillus gram-variável. Os investigadores relatam que os dispositivos dos doentes com FC foram positivos para a clinicamente significativa Burkholderia cenocepacia, Stenotrophomonas maltophilia e P. aeruginosa. A colonização crónica de P. aeruginosa contribui significativamente para a deterioração da função pulmonar na FC e está, em última análise, associada à morbilidade e mortalidade da doença. No que diz respeito à diversidade de leveduras e fungos filamentosos que contaminam os nebulizadores de FC, dois géneros de leveduras e 14 géneros de fungos filamentosos foram relatados. Também foram relatadas leveduras e bolores em partes nebulizadas de doentes com FC após lavagem e secagem com elevada prevalência (57,7%). Os nebulizadores contaminados podem potencialmente levar à deposição de agentes infecciosos que vão para além do nível do epitélio ciliado em regiões das vias aéreas pulmonares distais aos bronquíolos terminais e, como tal, podem potencialmente causar infecção pulmonar, escrevem os autores.

Conselhos de higiene

A fim de evitar eficazmente tal contaminação, os cientistas fazem uma série de recomendações para ajudar a limpar e utilizar os nebulizadores de forma higiénica tanto no uso doméstico como no uso hospitalar.

Antes de mais, os profissionais de saúde, pacientes com fibrose cística ou prestadores de cuidados devem lavar as mãos e utilizar gel desinfectante de mãos antes e depois da limpeza e desinfecção do nebulizador. Os profissionais médicos devem usar luvas, sendo a higiene das mãos efectuada após a remoção das luvas. Novos nebulizadores e partes associadas separadas devem ser lavados antes da primeira utilização e igualmente durante a hospitalização e em casa após cada utilização. Após inactividade de mais de 24 horas, os nebulizadores devem ser lavados e desinfectados de novo imediatamente antes da sua utilização.

Durante uma estadia de internamento, de acordo com a equipa de autores, não é aconselhável lavar peças de nebulizadores directamente nos lavatórios, especialmente nas casas de banho. Isto é especialmente importante se as partes do nebulizador não forem desinfectadas imediatamente após cada utilização. Além disso, os nebulizadores não devem ser lavados em casas de banho com sanitas, devido ao risco de contaminação do nebulizador pelo ar de gotículas de sanita contaminadas na descarga. Em vez disso, poderiam ser utilizadas taças ou bacias descartáveis para lavagem, que podem ser esterilizadas pelo processo de autoclavagem (se o fabricante do nebulizador declarar que o dispositivo pode ser autoclavado em segurança). A desinfecção das peças do nebulizador deve ser realizada imediatamente após a lavagem, e sempre no quarto do paciente.

O mesmo se aplica ao ambiente doméstico: os lavatórios de cozinha ou lavatórios não são recomendados para a limpeza dos nebulizadores. A máquina de lavar loiça também não. As peças do nebulizador devem ser limpas numa tigela especial de plástico, vidro ou metal na cozinha do paciente. Tais tigelas devem ser lavadas e secas completamente entre cada utilização.

Desconectar da unidade compressora antes da lavagem

Antes de lavar ou desinfectar, Bell et al. recomendam separar o nebulizador da sua unidade compressora e desmontá-lo nas suas partes componentes. A água normal da torneira pode ser utilizada, desde que a desinfecção seja posteriormente efectuada. Se possível, a água deve ser quente ou quente e confortável para o utilizador. Se a desinfecção imediata não for possível, deve ser utilizada água esterilizada para o enxaguamento final. No entanto, o nebulizador não pode então ser considerado desinfectado em tais casos. Ao limpar, recomenda-se adicionar algum agente de enxaguamento (de acordo com as instruções do fabricante) à água quente da torneira.

Para uso estacionário, não se recomenda a reciclagem de bandejas descartáveis. As águas residuais dos nebulizadores não devem ser eliminadas através de lavatórios ou sanitários para evitar a infecção cruzada entre os utilizadores e os pacientes subsequentes. Se forem utilizados tabuleiros metálicos para limpeza, estes e as águas residuais devem ser enviados para a comporta da estação para eliminar as águas residuais e esterilizar o tabuleiro metálico por autoclavagem. Para os nebulizadores limpos, os autores têm a ponta para desinfectar tanto em uso doméstico como estacionário, aplicando calor com um desinfectante eléctrico de vapor de biberão, de acordo com as instruções do fabricante. Após desinfecção num desinfectante a vapor de biberão, as partes do nebulizador devem permanecer intactas no desinfectante até à próxima utilização (no prazo de 24 horas). Mas se a tampa for levantada por qualquer razão, os cientistas recomendam que se repita o processo de desinfecção.

Linha uniforme urgentemente necessária

A utilização de um nebulizador é apenas um aspecto da carga diária de tratamento para pessoas com fibrose cística. Portanto, a manutenção e higiene dos nebulizadores pode ser facilmente negligenciada como parte essencial da gestão diária das doenças. Para além da importância da utilização regular, a importância da higiene dos nebulizadores deve também ser realçada na educação dos doentes, uma vez que é crucial na prevenção da reinfecção. Diferentes recomendações do fabricante, falta de directrizes e declarações e conselhos contraditórios dos prestadores de cuidados podem ter um impacto negativo na adesão aos cuidados com nebulizadores. Uma linha uniforme seria urgentemente aconselhável aqui, os autores escrevem.

Mensagens Take-Home

A higiene do nebulizador é importante para assegurar um óptimo desempenho do dispositivo e um importante para evitar a contaminação microbiana dos componentes e possível (re)infecção para o utilizador.
A prática actual de higiene dos nebulizadores é um desafio tanto em casa como durante as estadias de internamento.
A localização, o tempo e os procedimentos de limpeza, desinfecção e secagem dos componentes do nebulizador devem ser considerados.
A educação dos pacientes, da família e do pessoal é importante para assegurar o cumprimento a longo prazo das directrizes de higiene dos nebulizadores.

Literatura: