Psoríase como doença sistémica – resultados de estudos sobre a depressão comórbida

A psoríase e a artrite psoriásica (PsoA) têm frequentemente um impacto significativo na vida diária e na qualidade de vida das pessoas. A prevalência de comorbilidades mentais está a aumentar, muitos sofrem de depressão e distúrbios de ansiedade. Como uma implicação clínica de várias descobertas empíricas, surgiu no sentido da medicina personalizada que a consideração das necessidades individuais do paciente é de grande importância.

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A psoríase está associada a complexos processos de regulação neuroimune cutânea: enquanto o stress leva à sobre-activação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHNA) e a um aumento das citocinas pró-inflamatórias, a resposta inflamatória cutânea induz ansiedade e depressão através da desfiguração e estigmatização associadas [1]. A fim de saber mais sobre a ligação entre psoríase e perturbações mentais, equipas de investigação do Instituto de Investigação dos Serviços de Saúde, Centro Médico Universitário Hamburg-Eppendorf, realizaram vários estudos [1,2].

Prurido severo e envolvimento anogenital como factores de risco

Um estudo observacional da Dra. Neuza da Silva e colegas incluiu doentes adultos com psoríase vulgar [1]. 107 sujeitos participaram, a idade média foi de 46,3 anos (± 14,6 anos), 52,3% dos participantes do estudo eram do sexo masculino. 40,2% de todos os participantes sofreram de prurido moderado/severe (NRS≥4) e 29,0% foram afectados por psoríase anogenital. A gravidade da psoríase foi avaliada utilizando o PASI, e foi utilizada uma escala de classificação numérica (NRS) para avaliar o prurido. O PHQ-2 (“Questionário de Saúde do Paciente”) e o GAD-2 (“Distúrbio de Ansiedade Generalizada”) foram utilizados para avaliar limitações mentais, com pontuações de corte ≥3 como indicadores de sintomas clinicamente relevantes de depressão ou distúrbio de ansiedade. DLQI (“Dermatology Life Quality Index”), PBI (“Patient Benefit Index”), DCQ (“Dysmorphic Concern Questionnaire”), PSQ (“Perceived Stigmatization Questionnaire”), e RSS (“Relationship and Sexuality Scale”) foram utilizados como instrumentos de medição adicionais.

As análises estatísticas revelaram efeitos significativos de prurido moderado ou grave em comparação com a ausência ou apenas sintomas ligeiros de prurido no que diz respeito aos parâmetros de resultados seguintes:

• Deficiência da qualidade de vida (F=21,5, p<0,01)
• Perturbações de ansiedade (F=5,6, p=0,02)
• preocupação dismórfica do corpo (F=6.1, p=0.02)
• benefício terapêutico inferior (F=12,7, p<0,01)

Além disso, o prurido moderado/severo teve um efeito desfavorável mais forte na depressão e no estigma em doentes com envolvimento anogenital (F=4,2, p=0,04; F=4,0, p=0,04 para as respectivas interacções). Em resumo, os resultados do presente estudo mostram que o prurido e uma infestação de regiões anogenitais do corpo representam um fardo elevado para os portadores de psoríase e são possivelmente factores desencadeadores de estratégias de combate que proporcionam alívio a curto prazo mas podem ser problemáticos a longo prazo (por exemplo, comportamento de evasão social).

Depressão em doentes com psoríase como um indicador do desenvolvimento da PsoA?

Até 30% dos doentes com psoríase em placas desenvolvem artrite psoriásica (PsoA) durante o curso da doença [2]. Claudia Garbe e colegas realizaram uma análise que, entre outras coisas, visava identificar factores de risco para o desenvolvimento de PsoA concomitante em doentes com psoríase [3]. A base de dados incluía informações de mais de 2 milhões de pessoas seguradas de uma grande companhia de seguros de saúde legal alemã (DAK-Gesundheit). Por um lado, foram determinadas as prevalências de psoríase e PsoA em 2010 e, por outro lado, a incidência de PsoA no período de observação (2011-2015) entre os segurados com um primeiro diagnóstico de psoríase em 2011. Além disso, os factores que influenciaram o desenvolvimento de PsoA foram determinados por análises descritivas de comorbilidades e características dos pacientes, bem como por modelação de regressão de Cox.

As prevalências de psoríase e PsoA na população adulta total foram de 2,78% e 0,31%, respectivamente, com valores máximos entre os segurados com idades compreendidas entre os 50-79 anos. Em crianças, 0,16% (0-9 anos) e 0,46% (10-17 anos) foram diagnosticados com psoríase. 2,5% dos doentes adultos com psoríase incisional desenvolveram PsoA nos cinco anos seguintes ao diagnóstico inicial. Dentro deste período, o tempo médio desde a psoríase até ao diagnóstico de PsoA foi de 2,3 anos. Os doentes com psoríase com ou sem PsoA concomitante tinham um perfil de comorbidade comparável, sendo a doença cardiovascular a comorbidade mais comum. A modelização da regressão Cox revelou a depressão e os distúrbios de neurose/estresse como indicadores para o desenvolvimento da PsA.

Congresso: Conferência DDG 2021

Literatura:

1. da Silva N, et al.: The importance of patient-centred healthcare against comorbid depression and anxiety in patients with psoriasis, P225, Conferência DDG, 14.04.-17.04.2021
2. Huhn CK, et al: Inflamação da pele com artrite, sinovite e entesite. JDDG 2019; 17(1): 43-66.
3. Garbe C: artrite psoriásica (PsA): epidemiologia, incidência, perfis de comorbidade e análise de factores de risco. A depressão como indicador do desenvolvimento de psoríase em doentes com psoríase? P243, Conferência DDG, 14.04.-17.04.2021
4. Augustin M, et al.: Utilização da terapêutica do sistema e da biologia na radiografia baseada em orientações de psoríase moderada a grave vulgaris. Revista PsoNet 2017/1
5. Kovitwanichkanont T, et al: Beyond skin deep: addressing comorbidities in psoriasis. Med J Aust. 2020 Maio 10. doi: 10.5694/mja2.50591.
6. Leisner MZ, et al: Psoríase e Risco de Distúrbios Mentais na Dinamarca. JAMA Dermatol 2019; 155(6): 745-747.

PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(5): 21
PRÁTICA DO GP 2021; 16(11): 40

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