Quando o carrossel na cabeça não fica parado

A tonturas na velhice é um dos principais problemas geriátricos e é mais do que uma simples condição. Por conseguinte, deve ser tratada rápida e eficazmente para evitar quedas e o aumento do risco de mortalidade associado. Para além da fisioterapia e da formação cognitiva, as intervenções farmacológicas incluem a antivertiginosa.

Quando a saúde se deteriora na velhice, é normalmente na área das funções físicas. Especialmente a imobilidade, a instabilidade e a incontinência são comuns. Mas as mudanças também podem ser observadas intelectualmente. Além disso, há isolamento, efeitos de drogas iatrogénicas, depressão e finalmente vertigens de velhice. Esta é uma restrição de orientação espacial, que hoje em dia também é chamada vertigem multimodal. Esta situação deve-se normalmente a uma perturbação do sistema nervoso central e periférico (Quadro 1) .

As tonturas podem ocorrer em qualquer idade, mas a sua frequência aumenta consideravelmente com a idade. Num estudo, cerca de uma em cada cinco pessoas idosas com mais de 65 anos declarou ter sido afetada por tonturas e problemas de equilíbrio nos últimos 12 meses. Enquanto a prevalência num grupo diferente de idosos era, em média, de 36% (mulheres) e 29% (homens), era de 51% e 45% nos muito idosos (88-90 anos).

As tonturas conduzem a uma perda de mobilidade e de participação em actividades adequadas à idade e, por conseguinte, limitam significativamente a qualidade de vida. Porque as tonturas assustam muitas pessoas e tornam-nas inseguras e demasiado cautelosas. As pessoas afectadas saem de casa com menos frequência e deslocam-se cada vez menos. Isto significa que todo o sistema de equilíbrio e a musculatura do sistema músculo-esquelético são dificilmente postos em causa e perdem funcionalidade. No entanto, quanto mais inativo for o estilo de vida, mais rápido é o processo de envelhecimento e inicia-se um círculo vicioso (Fig. 1). Além disso, as tonturas multimodais aumentam o risco de queda por si só num fator de 2,6. Isto, por sua vez, está associado a um aumento da mortalidade por um factor de 3. Por conseguinte, o risco de queda deve ser reduzido – também para evitar a crónica devido à “memória de vertigens”.

Reduza o risco de quedas, melhore a qualidade de vida

A terapia eficaz é multimodal e consiste em activar a fisioterapia, mitigação do ambiente de vida, indicação crítica para auxiliares de marcha, evitar a sedação de drogas e o uso de drogas antivertiginosas não sedativas. Estes últimos têm um efeito calmante sobre o centro de vómitos no cérebro e sobre o centro de equilíbrio. Para além do gengibre, côculo e beta-histina, estes incluem também a combinação de cinarizina e dimenidrato. Enquanto o gengibre mostra evidência de eficácia na hiperemese grávida, o beta-histino é principalmente utilizado na doença de Meniere. Cinnarizina e dimenidrinato devem ser utilizados como uma combinação fixa, uma vez que isto pode reduzir melhor as tonturas do que as substâncias isoladas. O Cocculus é um dos medicamentos naturais. Todos os componentes (Anamirta cocculus, Ambra grisea, Conium maculatum e Petroleum rectificatum) reforçam a circulação sanguínea dos vasos do cérebro e assim melhoram o processamento das impressões sensoriais responsáveis por um equilíbrio estável. Como o tratamento é sintomático e não curativo, a intervenção farmacológica é normalmente utilizada como terapia a longo prazo.

O treino vestibular, visual e propioceptivo está disponível para tratamento físico. Com Balanceboard, Health Games ou MemoreBox, os pacientes podem treinar independentemente. Uma combinação de fisioterapia e treino cognitivo (dupla tarefa) provou ser eficaz. Os estudos bem sucedidos de prevenção de quedas com intervenções como o Tai Chi ou a Rítmica Dalcroze atingiram uma taxa média de redução de quedas de cerca de 50% e foram orientados para métodos que tradicionalmente requerem e promovem simultaneamente competências motoras e cognitivas.