O benefício do rastreio de PSA para a detecção precoce do cancro da próstata é controverso. Um estudo recente utilizou dois modelos para examinar até que ponto a mudança de mentalidade nas directrizes (a favor de não se proceder ao rastreio) poderia ter um impacto no futuro.
(ag) O risco de sobrediagnóstico dos carcinomas da próstata no rastreio de PSA é bem conhecido. Especialmente em homens mais velhos, este estudo deve ser interpretado com cautela. Estudos também mostraram que o rastreio salva apenas algumas vidas, desde que os homens rastreados sejam acompanhados durante um período suficientemente longo (11-13 anos). Por esta razão, novas directrizes clínicas recomendam que os testes de rotina de PSA sejam dispensados por completo, ou pelo menos nos homens com mais de 70 anos de idade. Que impacto poderá ter esta mudança de direcção no futuro? Um novo estudo investigou esta questão.
Projecção até 2025
Os autores assumiram um benefício de sobrevivência do rastreio do PSA, que é consistente com os resultados de estudos anteriores. Com base em dois modelos da história natural e diagnóstico futuro do cancro da próstata, calcularam o efeito da continuação do rastreio do PSA em vez de não o fazerem.
Os modelos baseavam-se, entre outras coisas, em números de incidência de cancro da próstata dos EUA. Isto previa, por um lado, a incidência e, por outro lado, a mortalidade entre os anos 2013 e 2025 com ou sem rastreio. A população do estudo incluía tanto homens com mais de 70 anos de idade como homens mais novos.
A renúncia pode ter consequências negativas
Os modelos prevêem que o rastreio contínuo (aplicado com a mesma frequência que antes e a todos os homens) geraria 710.000 (até 1.120.000 dependendo do modelo) sobrediagnósticos, mas também evitaria 36.000-57.000 mortes por cancro durante todo o período.
A eliminação dos testes de PSA em todos os homens elimina 100% de todos os sobrediagnósticos futuros, mas ao mesmo tempo, de acordo com os modelos, falha 100% das mortes evitáveis.
Se o rastreio só for realizado em homens com menos de 70 anos, cerca de 64-66% dos sobrediagnósticos acima mencionados podem ser eliminados, e as mortes também podem ser evitadas com maior frequência (embora nem sempre: 36-39% destes, no entanto, ocorrerão com o scree-ning).
Os doentes mais jovens beneficiam
Os autores concluem que o não rastreio de todos os homens poderia ter efeitos negativos. Isto resultaria em muitas mortes evitáveis. Com o rastreio contínuo de homens com menos de 70 anos de idade, mais de metade das mortes evitáveis poderiam ser evitadas. Isto com taxas de sobrediagnóstico significativamente reduzidas em comparação com o rastreio em doentes de todas as idades. Assim, uma derrogação geral a favor de um limite superior de idade sensato teria de ser reconsiderada.
Fonte: Gulati R, et al.: Impacto populacional esperado do rastreio de antigénios específicos da próstata descontinuados. Cancro 2014. doi: 10.1002/cncr.28932.
InFo Oncologia & Hematologia 2014; 2(7): 3
