El beneficio del cribado con PSA para la detección precoz del cáncer de próstata es controvertido. Un estudio reciente utilizó dos modelos para examinar hasta qué punto el cambio de opinión en las directrices (a favor de no realizar el cribado) podría tener repercusiones en el futuro.
(ag) El riesgo de sobrediagnóstico de carcinomas de próstata en el cribado con PSA es bien conocido. Especialmente en hombres mayores, este estudio debe interpretarse con precaución. Los estudios también demostraron que el cribado sólo salva unas pocas vidas, siempre que se realice un seguimiento de los hombres cribados durante un periodo suficientemente largo (11-13 años). Por este motivo, las nuevas directrices clínicas recomiendan prescindir por completo de las pruebas rutinarias de PSA, o al menos en los hombres mayores de 70 años. ¿Qué impacto podría tener este cambio de dirección en el futuro? Un nuevo estudio ha investigado esta cuestión.
Proyección hasta 2025
Los autores asumieron un beneficio para la supervivencia del cribado del PSA, lo que concuerda con los resultados de estudios anteriores. Basándose en dos modelos de la historia natural y el diagnóstico futuro del cáncer de próstata, calcularon el efecto de continuar con el cribado de PSA frente a no hacerlo.
Los modelos se basaron, entre otras cosas, en las cifras de incidencia del cáncer de próstata en Estados Unidos. Así se predijo, por un lado, la incidencia y, por otro, la mortalidad entre los años 2013 y 2025 con o sin cribado. La población del estudio incluía tanto a hombres mayores de 70 años como a jóvenes.
La renuncia podría tener consecuencias negativas
Los modelos predicen que el cribado continuado (aplicado con la misma frecuencia que antes y a todos los hombres) generaría 710.000 (hasta 1.120.000 según el modelo) sobrediagnósticos, pero también evitaría entre 36.000 y 57.000 muertes por cáncer durante todo el periodo.
La eliminación de la prueba del PSA en todos los hombres elimina el 100% de todos los sobrediagnósticos futuros, pero al mismo tiempo, según los modelos, pasa por alto el 100% de las muertes evitables.
Si el cribado sólo se realiza en hombres menores de 70 años, puede eliminarse alrededor del 64-66% de los sobrediagnósticos mencionados, y también pueden evitarse muertes con mayor frecuencia (aunque no siempre: el 36-39% de éstas se producirán, no obstante, con el cribado).
Los pacientes más jóvenes se benefician
Los autores concluyen que no someter a cribado a todos los hombres podría tener efectos negativos. Esto provocaría muchas muertes evitables. Con un cribado continuado de los hombres menores de 70 años, podrían evitarse más de la mitad de las muertes evitables. Esto con tasas de sobrediagnóstico significativamente reducidas en comparación con el cribado en pacientes de todas las edades. Así pues, habría que reconsiderar una renuncia general a favor de un límite superior de edad sensato.
Fuente: Gulati R, et al: Expected population impacts of discontinued prostate-specific antigen screening. Cáncer 2014. doi: 10.1002/cncr.28932.
InFo Oncología y Hematología 2014; 2(7): 3
