A nível mundial, cerca de metade da população adulta sofre de deficiência de vitamina D (<50 nmol/l). Isto aumenta o risco de fracturas e quedas ósseas. No Congresso EULAR deste ano em Madrid, foram apresentados vários estudos que apontam para um possível papel da vitamina D na redução do risco de artrite reumatóide e osteoartrite.
No início da sua apresentação no Congresso EULAR deste ano em Madrid, o Prof. Dr. med. Heike Bischoff-Ferrari, Cátedra de Geriatria e Investigação do Envelhecimento na Universidade de Zurique, deu uma visão geral da epidemiologia da deficiência de vitamina D. Estudos mostram que em todo o mundo cerca de metade da população adulta tem um nível sanguíneo de vitamina D 25-hidroxi de <50 nmol/l [1]. Tal falta de cuidado acarreta riscos. Para as pessoas com mais de 60 anos de idade, a queda abaixo da dose diária de 800 UI significa um risco acrescido de fracturas da anca e outras fracturas não vertebrais. “Especificamente, foi demonstrada uma ingestão diária de 800 UI para reduzir o risco de fractura da anca em 30% e de fractura não vertebral em 14% nos idosos [2]”, diz o Prof Bischoff-Ferrari. “O mesmo se aplica às quedas. Com 800 UI de vitamina D por dia, é possível evitar uma em cada três quedas [3]”.
Vitamina com carácter hormonal
A vitamina D desempenha funções endócrinas e parácrinas. Actua através de um receptor intracelular (VDR) altamente específico que está presente, por exemplo, em células T e B, macrófagos, mas também em células musculares, cardiovasculares, cerebrais e cartilagíneas. A vitamina D tem assim um carácter hormonal e tem funções que vão muito para além da regulação do metabolismo do cálcio. A pele é a principal fonte de absorção: O corpo humano produz vitamina D através da radiação UVB. Os alimentos contribuem apenas uma pequena parte para a ingestão, uma vez que quantidades consideráveis estão essencialmente limitadas ao peixe gordo.
Vitamina D e artrite reumatóide
“No caso da artrite reumatóide (AR), a vitamina D tem um potencial interessante principalmente devido aos seus efeitos anti-inflamatórios e de fortalecimento muscular, bem como ao seu papel mediado por VDR na maturação das cartilagens”, explicou o Prof Bischoff-Ferrari. “A deficiência de vitamina D é muito comum em doentes com AR”. A AR aumenta duas vezes o risco de fracturas da anca e das vértebras [4], bem como de quedas, porque a AR está associada à dor articular e à perda de força. Além disso, a actividade inflamatória leva a uma perda óssea local, mas também geral.
A relação entre AR e vitamina D tem sido investigada em vários estudos. O Estudo de Saúde das Mulheres de Iowa mostrou que o consumo suplementar de vitamina D de 400 UI/dia estava associado a uma redução de 34% no risco de AR [5]. No Registo de Artrite de Norfolk, foi encontrada uma relação inversa entre o nível 25(OH)D e a contagem das juntas de concurso [6]. Já em 1998, Larsson et al. em ratos com AR induzida por colagénio mostram que o tratamento prévio com um análogo de vitamina D impedia a AR em 50% dos casos, e nos animais que desenvolveram a doença, os sintomas eram mais suaves [7]. Em contraste com os resultados do “Iowa Women’s Health Study”, o estudo “Women’s Health Initiative”, como único estudo de intervenção, não conseguiu provar quaisquer efeitos significativos da administração de vitamina D (400 IU/dia) na incidência de AR em 36 282 mulheres na pós-menopausa [8]. Contudo, foi discutido que a dosagem de 400 UI de vitamina D por dia era demasiado pequena neste estudo.
Vitamina D e osteoartrose
“A deficiência em vitamina D também é prevalente em pacientes com osteoartrite. Em 2005, pudemos também mostrar no estudo de Framingham que níveis mais elevados de 25(OH)D correlacionam com uma maior densidade mineral óssea (BMD) em pacientes com osteoartrite do joelho [9]”, diz o Prof. Bischoff-Ferrari. “A osteoartrite leva a fraqueza muscular, aumenta as quedas e aumenta o risco de fractura da anca duas vezes em comparação com a população normal. Isto faz com que seja útil abordar a deficiência de vitamina D em pacientes com osteoartrite. Para este fim, grandes estudos observacionais mostram que indivíduos com níveis mais elevados de 25(OH)D ou ingestão de vitamina D têm um menor risco de progressão para a osteoartrite existente na anca e no joelho [10, 11], mas também existem estudos que postulam não haver associação [12]”.
Em resumo, o Prof. Bischoff-Ferrari assinala o aumento do risco de quedas e fracturas em doentes com AR e osteoartrite, o que deve ser considerado uma importante argumentação de base da suplementação geral de vitamina D na prática. Se a vitamina D também tem um efeito modulador da doença nestes pacientes ainda não foi provado. Contudo, existem provas mecanicistas do trabalho científico básico que podem explicar um efeito protector da vitamina D na progressão da doença na AR e na osteoartrite observada em grandes estudos de coorte através de um efeito directo da vitamina D nas cartilagens e células imunitárias. As provas de grandes ensaios de intervenção clínica com uma dose suficientemente elevada de vitamina D estão pendentes. O estudo da UE “Intervention Study DO-HEALTH” está a decorrer desde 2012 e será avaliado em 2017 (http://do-health.eu/wordpress/).
Fonte: “D-hormona e inflamação – aspectos clínicos”, EULAR, 12-15 de Junho de 2013, Madrid
Literatura:
- Van Schoor NM, Lips P: Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011 ago; 25(4): 671-680. doi: 10.1016/j.beem. 2011.06.007.
- Bischoff-Ferrari HA, et al: N Engl J Med 2012; 367: 40-49. doi: 10.1056/NEJMoa1109617.
- Bischoff-Ferrari HA, et al: BMJ 2009; 339. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.b3692.
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- Merlino LA, et al. (Iowa Women’s Health Study): Arthritis Rheum 2004 Jan; 50(1): 72-77.
- Patel S, et al: Arthritis Rheum 2007 Jul; 56(7): 2143-2149.
- Larsson P, et al: Clin Exp Immunol 1998 Nov; 114(2): 277-283.
- Racovan M, et al: Rheumatol Int 2012 Dez; 32(12): 3823-3830. doi: 10.1007/s00296-011-2268-1. Epub 2011 dez 22.
- Bischoff-Ferrari HA, et al: Arthritis Rheum 2005 Dez 15; 53(6): 821-826.
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