A gestão do tratamento do cancro do pulmão de células não pequenas melhorou significativamente nos últimos anos. Opções de tratamento inovadoras apontam o caminho para uma terapia personalizada com menos efeitos secundários e um melhor prognóstico. Além disso, as estruturas de cuidados para doentes graves ou idosos não devem ser ignoradas. Mesmo pequenas medidas de apoio podem levar a uma melhor qualidade de vida.
As directrizes nacionais recomendam a integração precoce dos cuidados paliativos e oncológicos para os doentes com cancro avançado. Existem provas sólidas de que este modelo de cuidados melhora a qualidade de vida e outros resultados importantes. No entanto, a maioria dos doentes não recebe cuidados paliativos precoces (CPP) em ambulatório devido a um acesso e recursos limitados. Para ultrapassar estas barreiras, foi realizado um ensaio de eficácia comparativa em grande escala da EPC, utilizando um vídeo seguro versus cuidados presenciais para doentes com cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC) avançado e respectivos prestadores de cuidados [1]. Para o efeito, foram aleatorizados 1250 doentes com NSCLC. Foram seleccionados aleatoriamente para se encontrarem com um médico de cuidados paliativos de quatro em quatro semanas, desde a admissão até à progressão da doença, por vídeo ou em ambulatório. Os participantes preencheram formulários de auto-relato no início do estudo e nas semanas 12 e 24. O objetivo primário foi avaliar a equivalência do efeito da telemedicina versus EPC presencial na qualidade de vida na semana 24. Além disso, a participação dos prestadores de cuidados nas visitas de EPC e os sintomas de depressão e ansiedade relatados pelos doentes, o enfrentamento e a perceção do prognóstico foram comparados entre os grupos. Verificou-se que a realização de EPC através de vídeo teve um impacto equivalente na qualidade de vida em comparação com as visitas presenciais. As duas modalidades também não diferiram em termos de uma série de resultados relatados pelos doentes, embora os prestadores de cuidados tenham efectuado mais visitas presenciais do que visitas por vídeo. Os resultados sublinham o potencial considerável para melhorar o acesso a este modelo de cuidados baseado em provas e a sua maior divulgação através de cuidados de telemedicina.
Gestão optimizada do tratamento de doentes idosos
Para determinar o tratamento ideal para os doentes idosos com cancro, recomenda-se a realização de uma avaliação geriátrica (AG) antes da quimioterapia. O estudo ENSURE-GA, que se centrou em doentes com cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC) com idade igual ou superior a 75 anos, indicou que a realização de AG não só melhorou a satisfação dos doentes em termos de comunicação com os seus médicos, como também melhorou a sua qualidade de vida [2]. Além disso, foi investigado se a GA poderia melhorar a sobrevivência global e servir como um fator de previsão de eventos adversos graves. O estudo incluiu 1021 doentes com idade ≥75 anos com NSCLC que não puderam ser submetidos a um tratamento radical. Todos os pacientes foram submetidos a uma AG padronizada antes do tratamento. As instalações participantes foram divididas aleatoriamente num grupo de intervenção e num grupo de controlo. No grupo de intervenção, os médicos receberam resumos de AG e recomendações para intervenções orientadas por AG para os ajudar a selecionar tratamentos e intervenções. No grupo de controlo, não foram fornecidos resumos de AG aos médicos. Não foram encontradas diferenças significativas nas características dos doentes ou nos domínios da AG entre os grupos de intervenção e de controlo. Além disso, não se registaram diferenças significativas na sobrevivência global a um ano ou na ocorrência de eventos adversos de grau 3 ou superior nos doentes que receberam tratamento médico. No entanto, a implementação da AG e as medidas baseadas nos seus resultados aumentaram a satisfação dos doentes.
Congresso: Amercian Society of Clinical Oncology (ASCO) 2024
Literatura:
- Greer JA, et al.: Comparative effectiveness trial of early palliative care delivered via telehealth versus in person among patients with advanced lung cancer. J Clin Oncol 2024; 42(suppl 17): abstr LBA3.
- Furuya N, et al.: Geriatric assessment in older patients with non-small cell lung cancer: Insights from a cluster-randomized, phase III trial – ENSURE-GA study (NEJ041/CS-Lung001). J Clin Oncol 2024; 42(suppl 17): abstr 1502.
InFo ONKOLOGIE HÄMATOLOGIE 2024; 12(3): 22 (publicado em 3.7.24, antes da impressão)
