As toxinas botulínicas são cada vez mais utilizadas no tratamento da espasticidade, mas até agora têm sido utilizadas preparações diferentes dependendo da etiologia e da localização [1]. Uma nova preparação pode agora ser utilizada para tratar a espasticidade focal de qualquer etiologia. Numa entrevista, o neurologista Dr. Andreas Disko explica o que isto significa para as pessoas afectadas e para aqueles que as tratam.
A espasticidade está frequentemente associada a doenças neurológicas tais como AVC, paralisia cerebral infantil ou esclerose múltipla (EM) [2]. Os tratamentos locais incluem toxinas botulínicas, que induzem um relaxamento temporário do tónus muscular ao inibir a libertação do neurotransmissor acetilcolina na placa terminal motora [1]. Vários estudos clínicos demonstraram que as injecções intramusculares de toxina onabotulínica tipo A (BOTOX®) reduzem o aumento do tónus muscular espástico após o AVC, bem como noutras etiologias [3]. Desde Maio de 2021, BOTOX® foi aprovado na Suíça como o único produto de toxina botulínica actualmente disponível para o tratamento sintomático de espasmos focais das extremidades superiores e inferiores em adultos, adolescentes e crianças com dois anos ou mais [3]. Graças à aprovação das caixas de seguro de saúde desde 1 de Agosto de 2021, este tratamento está agora disponível para uma vasta população de doentes com doenças neurológicas [4]. Numa entrevista, o médico chefe de reabilitação de neurónios da Clínica Lengg em Zurique, Dr. med. Andreas Disko, dá a sua avaliação do significado da elegibilidade do seguro de saúde para doentes com EM com espasmos focais.
Entrevista com o Dr. med. Andreas Disko
Andreas Disko, MD
Médico sénior Neurorehabilitation
Clínica Lengg, Zurique
Doctor Disko, que abordagens terapêuticas têm sido utilizadas até agora para o tratamento sintomático da espasticidade focal na EM?
Com a excepção da fisioterapia, não tivemos aqui quaisquer opções eficazes. Embora possamos geralmente utilizar várias terapias sistémicas para tratar a espasticidade, estas não funcionam de forma focalizada.
Quais são os desafios no tratamento da espasticidade focal com terapias sistémicas?
As terapias sistémicas actuam sobre todo o organismo. Contudo, antes de ter alcançado uma dose eficaz para um efeito satisfatório na espasticidade focal, os efeitos secundários sistémicos já predominam. Consequentemente, sou muitas vezes obrigado a interromper o tratamento sistémico.
Qual é a sua experiência com toxinas botulínicas para o tratamento da espasticidade em doentes com EM?
A espasticidade focal, tal como após um derrame, pode ser tratada de forma excelente com toxina botulínica na EM. Os dados são muito convincentes para todas as etiologias.
Qual é o feedback dos seus pacientes?
São muito positivos. É importante informar os doentes sobre os benefícios e limitações esperadas deste tratamento para que não fiquem desiludidos devido a expectativas irrealistas. A paralisia irá persistir sob toxina botulínica, mas a espasticidade pode melhorar.
Como avalia a expansão da indicação de BOTOX® para o tratamento sintomático da espasticidade focal das extremidades superiores e inferiores, independentemente da etiologia?
A extensão das indicações é um grande alívio na prática diária. Anteriormente, eram necessários pedidos de reembolso demorados, o que pode ter desencorajado muitos neurologistas de considerar esta terapia eficaz para os doentes de EM. Tenho a impressão de que ainda há muitos doentes com EM que não são tratados pela sua espasticidade focal, porque não têm acesso a esta terapia. Agora que este obstáculo foi removido, espero que muitos mais pacientes tenham a oportunidade de beneficiar deste tratamento eficaz.
As vantagens da extensão da indicação BOTOX® para espasmos focais de todas as etiologias num relance:
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Que doentes pensa que podem beneficiar mais do tratamento com toxinas botulínicas e porquê?
É difícil dar uma resposta abrangente a esta pergunta. Os doentes com EM com espasticidade focal podem certamente beneficiar enormemente. Uma injecção com toxina botulínica pode ser utilizada com o objectivo de facilitar os cuidados, aliviar a dor relacionada com a espasticidade ou melhorar a função. As razões específicas para o tratamento com toxinas botulínicas são múltiplas. No entanto, todos eles têm como objectivo melhorar a qualidade de vida.
Como avalia a tolerabilidade das toxinas botulínicas?
A minha experiência a este respeito é muito boa. Há muito poucas contra-indicações, os efeitos secundários dificilmente ocorrem e raramente vão além de uma leve dor por injecção e um hematoma temporário no local da injecção.
Como vê o desenvolvimento futuro da terapia da espasticidade focal no contexto da EM?
Em primeiro lugar, é importante informar a profissão médica sobre a elegibilidade para o seguro de saúde, a fim de baixar o limiar de inibição da utilização de toxina botulínica em doentes com EM. Isto também é verdade no contexto do GP, onde a espasticidade é frequentemente aceite e não é feita qualquer referência a um neurologista devido à falta de conhecimento sobre a existência de uma terapia eficaz. Os neurologistas também nem sempre oferecem o tratamento, por exemplo, porque lhes falta rotina na técnica de injecção.
Recomendaria um neurologista que não queira injectar-se para encaminhar os seus pacientes para um centro?
Sim. Os neurologistas consultam-me regularmente sobre a questão da utilidade das injecções de toxinas botulínicas para os seus pacientes. Se for este o caso, estes pacientes também recebem a sua injecção ou, pelo menos, uma consulta no nosso centro de excelência. Eu trato então do tratamento da espasticidade, enquanto o tratamento neurológico geral permanece com o neurologista de referência.
Com que frequência e durante que período de tempo deve a injecção ser dada?
Isto é muito diferente. Normalmente, as injecções são dadas de três em três meses. Se verificar que o efeito dura mais tempo, pode prolongar o intervalo, se necessário.
O que mais é importante para si no tratamento de toxinas botulínicas para doentes com EM com espasticidade focal?
É necessário criar a consciência de que existe um tratamento eficaz para a espasticidade focal e que este deve ser utilizado precocemente. Quanto mais tempo a espasticidade persistir, mais difícil se torna tratá-la de forma satisfatória, uma vez que o tecido muscular se transforma irreversivelmente em tecido conjuntivo. A fim de não perder o tempo ideal para o tratamento, é aconselhável encaminhar as pessoas afectadas para um centro de excelência em caso de dúvida.
| Estudo ASPIRE: Resultados satisfatórios em todas as etiologias
O estudo do Registo Internacional da Espasticidade Adulta (ASPIRE) investigou a eficácia do BOTOX® para o tratamento sintomático da espasticidade em 730 pacientes que sofrem de AVC (n = 411, 56%), esclerose múltipla (n = 119, 16%), paralisia cerebral (n = 77, 11%), lesão cerebral traumática (n = 45, 6%) e lesão medular (n = 42, 6%) [5]. A análise intercalar de 1 ano mostrou que tanto os médicos que tratam como os pacientes estavam satisfeitos com o tratamento BOTOX® (gama de médicos de variação: 87,4 % [Rückenmarksverletzung] – 94,2 % [Zerebralparese]; gama de pacientes de variação: 67,6 % [Schädel-Hirn-Trauma] – 89,7 % [Rückenmarksverletzung]). Os doentes com AVC, por exemplo, 91,7% dos quais sofriam de espasticidade dos membros superiores e 79,6% de espasticidade dos membros inferiores, mostraram melhorias em quase todos os domínios da Escala de Avaliação de Deficiência (DAS) em ambas as metades do corpo. Além disso, houve uma melhoria na mobilidade dos membros inferiores em todas as etiologias. Os efeitos secundários mais frequentemente relatados com BOTOX® incluíam fraqueza muscular e disfagia. Além disso, não foram observadas novas preocupações de segurança com o tratamento BOTOX® na análise intercalar do estudo ASPIRE. |
Este texto foi produzido com o apoio financeiro da Allergan AG, Cham.
Breve informação técnica BOTOX®.
CH-BTX-210142
Contribuição online desde 16.12.2021
Literatura
