Os nódulos na glândula tiróide são muito comuns. Na grande maioria dos casos, os nódulos da tiróide são benignos. Isto também é confirmado pelos resultados de um estudo alemão actual de longo prazo, segundo o qual a percentagem de nódulos que evoluem para carcinomas é inferior à indicada nas directrizes. Na prática, é importante evitar o excesso de diagnóstico e de terapia, mas, por outro lado, também é importante reconhecer um possível cancro.
A partir dos 60 anos, os nódulos da tiróide podem ser detectados em cerca de 50% das pessoas [1]. A taxa de malignidade dos nódulos da tiróide varia muito na literatura, com directrizes que dão valores de cerca de 5-15% [2,3]. Um estudo alemão recente de longo prazo sobre o risco de malignidade dos nódulos da tiróide conclui que os números são muito mais baixos [4,5].
Para a análise, foram avaliados dados de mais de 17 000 doentes
Um grupo de trabalho liderado pelo Prof. Dr. Martin Grussendorf do Hospital Universitário de Düsseldorf (D) diagnosticou nódulos da tiróide com mais de 1 cm de diâmetro em 17 592 doentes num centro de endocrinologia entre 1989 e 2013 [5]. 9568 doentes receberam alta inicialmente com base nos resultados inofensivos da citologia aspirativa por agulha fina e/ou da ecografia. A histologia final foi efectuada em 1904 dos doentes e 6731 casos foram incluídos no seguimento a longo prazo (dos quais 1165 foram seguidos durante mais de 10 anos e até 23 anos). Em 155 doentes, os tumores malignos foram detectados histologicamente no primeiro ano após a apresentação inicial, em outros 25 foi detectado um tumor maligno nos anos dois a cinco e em outros nove nos anos seis a dez. Depois disso, não foram detectadas mais alterações malignas até 23 anos após o diagnóstico inicial dos nódulos. No total, os médicos diagnosticaram cancro da tiróide em 189 doentes. Isto corresponde a uma taxa de malignidade de 1,1 por cento (Fig. 1) .
Em que casos é útil a ecografia da tiróide?
Para evitar o sobrediagnóstico e a sobreterapia, a Sociedade Alemã de Endocrinologia (DGE) recomenda que se evite o rastreio ultra-sonográfico de rotina da glândula tiróide em doentes sem evidência de doença da tiróide [4]. Se for detectado um nódulo com um diâmetro superior a 1 cm, deve ser realizada em primeiro lugar uma ecografia da tiróide com relatório normalizado de acordo com o TIRADS (Thyroid Imaging And Reporting System). Para além disso, a associação profissional aconselha a determinação do nível de TSH no sangue. Se se desviar da norma, as hormonas da tiróide fT4 e fT3 também devem ser medidas na etapa seguinte. Recomenda-se também a determinação do nível de calcitonina. Isto permitiria que os chamados carcinomas de células C, que ocorrem em cerca de 0,5 por cento dos casos, fossem detectados numa fase inicial. Os passos seguintes dependem dos resultados e podem incluir exames como biópsias por agulha fina e cintigrafias.
Literatura:
- Schilddrüsenzentrum Bern, www.schilddruesenzentrum-bern.ch/de/angebot-endokrine-chirurgie/haeufig-gestellte-fragen-zur-schilddruese-faq.html#was-sind-schilddruesenknoten-und-warum-entstehen-sie, (letzter Abruf 09.03.2023)
- Gharib H, et al.: AACE/ACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), American College of Endocrinology (ACE) and Associazione Medici Endocrinologi (AME) Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules – 2016 Update. Endocr Pract 2016; 22(5): 622–639.
- Haugen BR, et al.: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26(1): 1–133.
- «Schilddrüsenknoten: Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs ist überbewertet – wird zu viel operiert?», DGE e.V, 01.12.2022
- Grussendorf M, Ruschenburg I, Brabant G: Malignancy rates in thyroid nodules: a long-term cohort study of 17,592 patients. Eur Thyroid J 2022; 29; 11(4):e220027. doi: 10.1530/ETJ-22-0027.
HAUSARZT PRAXIS 2023: 18(4): 48
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023; 11(2): 18
