Numa entrevista com HAUSARZT PRAXIS, Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Ralf Ihl da Universidade de Düsseldorf fornece informações sobre os últimos resultados clínicos e de investigação com Ginkgo Biloba.
Prof. Ihl, antes de poder ser utilizado na terapia da demência, por exemplo, o ginkgo biloba deve primeiro ser convertido numa forma medicamente utilizável. Qual é a composição exacta de tais extractos e quais destas dosagens são normalmente incluídas em estudos científicos?
Prof. Ihl:
Na grande maioria dos estudos clínicos sobre terapia da demência, o extracto de Ginkgo Biloba (EGb761®) é investigado. A composição é muito diferente da composição das folhas da árvore. Por exemplo, existem proporções significativamente maiores de glinkgo flavone glicósidos e ginkgolides, enquanto os biflavonóides e os ácidos ginkgo constituem uma percentagem menor em comparação com a forma não processada. O processo de extracção é extremamente complexo e contém 27 etapas nas quais as substâncias ineficazes e tóxicas são removidas, enquanto as úteis são enriquecidas. Especificamente, os glicósidos flavonóides (24% quercetina, kaempferol, isorhamnetina – meia-vida três horas) e as terpentrilactonas (3,1% ginkgolides A, B, C, J, M e 2,9% bilobálidos – meia-vida duas a seis horas) têm um efeito. Estas duas substâncias em combinação constituem a eficácia na demência.
O Ginkgo Biloba também pode assumir funções profilácticas na terapia da demência (por exemplo, impedir a progressão de uma “ligeira deficiência cognitiva”) ou é, semelhante aos inibidores da acetilcolinesterase, apenas utilizado de forma sintomática?
Não há investigação até à data que demonstre que qualquer substância anti-emência seja verdadeiramente profiláctica. Também quase não existem estudos sobre redução de riscos. Aqui, a obra recentemente publicada de Amiewa et al. [5], que observou uma população idosa não demente com mais de 20 anos e constatou que o declínio cognitivo (MMSE) foi significativamente menor nos participantes que relataram ter tomado EGb761® do que nos que não o fizeram. Não foi demonstrado tal efeito com o piracetam da droga comparadora. Além disso, a vida com EGb761® foi significativamente mais longa do que com placebo ou piracetam. Globalmente, o estudo apresentava algumas falhas metodológicas, e até ao momento está isolado, pelo que é necessária mais investigação para confirmar a redução do risco.
Quais são as vantagens do tratamento com Ginkgo biloba sintomático em comparação com a terapia clássica com inibidores de AChE e memantine?
Nenhuma cura contra a demência de Alzheimer ou pára. Em princípio, as directrizes de tratamento da “World Federation of Societies of Biological Psychiatry” (WFSBP) atribuem o mesmo efeito ao extracto de Ginkgo biloba que aos outros medicamentos para a antiviemência (donepezil, galantamine, memantine, rivastigmine), ou seja, ser capaz de alcançar um efeito moderado durante um tempo limitado em alguns pacientes. Nenhuma das substâncias para o tratamento da demência tem, até à data, uma superioridade suficientemente comprovada em relação a outros medicamentos contra a demência. Uma vantagem do ginkgo é que até agora não se observaram nem intolerâncias nem um aumento da taxa de acontecimentos adversos ou efeitos secundários.
Quais são os efeitos biológicos e clínicos de Ginkgo Biloba na demência?
Os mecanismos biológicos essenciais de acção são considerados como a propriedade radical de limpeza, a prevenção da formação de Aβ-oligómeros, a promoção da via de degradação α-secretase e a protecção contra Aβ-toxicidade. Além disso, a preparação leva ao aumento da sensibilidade neuronal à insulina, protecção e melhoria do funcionamento das mitocôndrias e aumento da viscosidade do sangue com uma microcirculação melhorada.
O efeito clínico anti-demência é, como mencionado, moderado, por um tempo limitado e apenas realizável numa proporção de pacientes.
Existem alguns efeitos secundários ou interacções medicamentosas (por exemplo, com anticoagulantes) que um médico deveria saber quando usa Ginkgo Biloba?
O antagonismo do factor de activação de plaquetas (PAF), ou seja, o efeito de diluição do sangue, é o mais discutido. Os estudos tentaram visar o efeito, mas não foram capazes de demonstrar qualquer interacção ou efeito. Em 18 ensaios aleatorizados e controlados por placebo sobre a coagulação e função plaquetária, não houve provas de um aumento do risco de hemorragia com EGb761® em comparação com o placebo. Mesmo com uma overdose de 480 mg por dia, nenhum efeito pôde ser detectado.
As interacções medicamentosas relevantes, por outro lado, são um aumento dos efeitos do diazepam (ratos mostraram um aumento dos contactos sociais) e do haloperidol (redução das perturbações motoras extrapiramidais [EPMS])bem como um aumento dos efeitos sedativos do trazodone.
Como difere o uso de Ginkgo Biloba na Medicina Tradicional Chinesa do uso ocidental?
Não sou especialista neste campo, mas sei que os chineses trabalham com Ginkgo Biloba há muito tempo. Curiosamente, agora também utilizam o extracto EGb761®. O que convence tanto a medicina ocidental como a MTC é a consistência desta mistura. O processo de fabrico diferenciado produz uma substância definível que não só foi extensivamente estudada, mas também metodologicamente impecável.
Entrevista: Andreas Grossmann
Literatura:
- Napryeyenko O, Borzenko I (Grupo de Estudo GINDEM-NP): Drug Research 2007; 57(1): 4-11.
- Ihl R, et al. (Grupo de Estudo GOTADAY): Int J Geriatr Psychiatry 2011 Nov; 26(11): 1186-1194. doi: 10.1002/gps.2662. Epub 2010 dez 7.
- Herrschaft H, et al: J Psychiatr Res 2012 Jun; 46(6): 716-723. doi: 10.1016/j.jpsychires.2012.03.003. Epub 2012 Mar 27.
- Yancheva S, et al: Aging Ment Health 2009 Mar; 13(2): 183-190. doi: 10.1080/13607860902749057.
- Amieva H, et al.: PLoS ONE 8 (1): e52755. doi:10.1371/journal.pone.0052755.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(1): 54-56
