La inmunoterapia específica con alérgenos, también conocida como hiposensibilización, se utiliza para el tratamiento causal de las alergias mediadas por IgE. Los estudios indican que en los niños con rinitis alérgica, la inmunoterapia sublingual (SLIT) también puede prevenir el cambio de piso en el sentido de un efecto terapéutico preventivo secundario. Los estudios científicos actuales demuestran que es mejor empezar a una edad temprana para contrarrestar el desarrollo del asma alérgica.
En el caso de una alergia al polen de gramíneas, los alérgenos inhalados no sólo penetran en la nariz, sino también en los bronquios. Cuando la inflamación de las vías respiratorias superiores se traslada a las vías respiratorias inferiores, también se denomina “cambio de suelo”. Los pacientes con rinitis alérgica tienen un riesgo relativo 3,5 veces mayor de desarrollar asma bronquial en menos de 10 años [1]. Un gran número de niños con fiebre del heno no tratada desarrollan asma antes de la edad adulta. La eficacia de la inmunoterapia sublingual (SLIT) para la rinoconjuntivitis alérgica causada por el polen de gramíneas se ha documentado ampliamente en adultos y niños [2]. Los aspectos de la prevención secundaria, en particular la reducción de nuevas sensibilizaciones y la disminución del riesgo de asma, son razones importantes para tomar la decisión de iniciar el tratamiento en la infancia y la adolescencia. En el estudio “Grazax Asthma Prevention” (GAP) doble ciego controlado y aleatorizado, se demostró un efecto preventivo de la inmunoterapia sublingual con respecto al desarrollo del asma en niños de 5 a 12 años con rinoconjuntivitis alérgica (n=812) (Fig. 1) [3]. El periodo de estudio comprendió 3 años de terapia SLIT y 2 años de seguimiento.
Los resultados de un reciente estudio del “mundo real” presentado en la Reunión Anual de la EEACI de este año también indican que este grupo de edad es el que más se beneficia de los efectos preventivos de la inmunoterapia específica con alérgenos/SLIT [4].
El beneficio de la prevención secundaria de la SLIT es mayor en los niños de 5 a 12 años
En el análisis retrospectivo de cohortes de una base de datos longitudinal alemana de prescripciones, se investigaron los efectos específicos por edad de ≥2 años de inmunoterapia con alérgenos (ITA) en el desarrollo de asma bronquial en pacientes con rinitis alérgica [4]. Se comparó un grupo AIT tratado con AIT de polen de gramíneas/cereal (que incluía 7 de diferentes productos SLIT/SCIT) con un grupo de control que sólo recibió tratamiento sintomático (grupo no AIT). Los análisis de regresión logística compararon las prescripciones de nuevos medicamentos para el asma en ambos grupos como indicador de la aparición de la enfermedad.
Se analizaron 10 033 y 29 774 pacientes con rinitis alérgica sin asma para determinar los efectos específicos de la edad en los grupos con TIA y sin TIA, respectivamente. La distribución por edades era la siguiente: 5-12 años (33%), 13-17 años (11%), 18-35 años (30%), 36-50 años (26%). En todos los grupos de edad, el 13,4% desarrolló asma durante o después del cese del tratamiento en el grupo con TIA y el 14,6% en el grupo sin TIA. En general, aunque el grupo tratado con ITA no presentó un menor riesgo de nuevas prescripciones de medicación para el asma (odds ratio [OR]: 1,001, p=0,989), los análisis específicos por edad indican que el beneficio preventivo de la ITA depende de la edad. Según esto, la probabilidad de permanecer libre de asma es mayor en el grupo AIT entre los menores de 35 años que en el grupo de control, lo que no ocurría en el grupo de 35-50 años. Los niños de 5 a 12 años fueron los que más se beneficiaron de los efectos preventivos, aquí el riesgo de una nueva prescripción de medicación para el asma resultó reducirse significativamente en el grupo AIT en comparación con el grupo de control (Fig. 2) [4].
Los análisis posteriores mostraron que el formulario de solicitud del AIT y el estado alérgico eran relevantes. Así, se observó que sólo los pacientes tratados con SLIT (n=1833) tenían una probabilidad significativamente menor de que se les recetara un nuevo medicamento contra el asma en todos los grupos de edad, y este efecto fue más pronunciado en los niños de 5 a 12 años (OR: 0,690; p=0,006). Otro hallazgo fue que los pacientes monoalérgicos se beneficiaron más que los pacientes con alergias múltiples.
Principio de la inmunoterapia alergeno-específica: El sistema inmunitario se entrena
En resumen, los datos de los estudios disponibles muestran una tendencia hacia los efectos específicos de la edad en los pacientes alérgicos al polen de gramíneas en cuanto a la reducción del riesgo de indicación de un medicamento para el asma durante y después de la terapia SLIT. Los niños y los adolescentes monoalérgicos parecen ser los que más se benefician de este efecto de prevención secundaria. Por lo tanto, podría ser aconsejable comenzar con el SLIT a una edad temprana. El principio de la IAT es que la administración de extractos de alérgenos activa anticuerpos bloqueantes específicos, células inductoras de tolerancia y sustancias mensajeras que impiden una mayor amplificación de la respuesta inmunitaria desencadenada por los alérgenos, bloquean la respuesta inmunitaria específica y amortiguan la respuesta inflamatoria en el tejido [2]. Con la inmunoterapia sublingual (SLIT), la hiposensibilización tiene lugar en forma de comprimidos que el alérgico suele tomar a diario. En la inmunoterapia subcutánea (SCIT), un alergólogo inyecta el alérgeno bajo la piel. Inicialmente, los pacientes reciben sólo una cantidad muy pequeña del alérgeno, lo que activa ciertos componentes del sistema inmunitario implicados en la respuesta inmunitaria exuberante [5]. En el curso de la terapia AIT posterior, la cantidad de alérgeno se aumenta gradualmente hasta que finalmente se alcanza la dosis más alta. De este modo, se puede conseguir a largo plazo una tolerancia al alérgeno en cuestión, de modo que la reacción alérgica sea mucho más débil cuando vuelva a producirse el contacto. En general, el AIT debe llevarse a cabo durante al menos tres años. Si la alergia está causada por el polen, la hiposensibilización suele llevarse a cabo varios meses antes de que comience la estación polínica.
Congreso: Reunión anual de la EEACI
Literatura:
- Shaaban R, et al: Rinitis e inicio del asma: un estudio longitudinal basado en la población. Lancet 2008; 372: 1049-1057.
- Pfaar O, et al.: Directriz sobre la inmunoterapia específica con alérgenos en las enfermedades alérgicas mediadas por IgE: directriz S2k de la sociedad alemana de alergología e inmunología clínica (DGAKI), GPA, AeDA, ÖGAI, SGAI, DDG, DGHNO-KHC, DGKJ, GPP, DGP, BV-HNO, BVKJ, BDP, BVDD. Allergo J Int 2014; 23: 282-319.
- Valovirta E, et al.: Investigadores del GAP. Resultados del ensayo de prevención del asma con comprimidos de inmunoterapia sublingual con gramíneas SQ (GAP) de 5 años de duración en niños con alergia al polen de gramíneas. J Allergy Clin Immunol 2018; 141(2): 529-538.e13.
- Zieglmayer P: 100048 – Efectos específicos por edad de la inmunoterapia con alérgenos del polen de gramíneas en la reducción del riesgo de asma de nueva aparición: análisis de un conjunto de datos del mundo real, 01.-03.07.2022
- Servicio de Información Pulmonar: Hiposensibilización, www.lungeninformationsdienst.de, (última consulta: 17.08.2022)
PRÁCTICA GP 2022; 17(9): 28-30
