La exposición a los rayos UV aumenta el riesgo tanto de cáncer de piel no melanocítico como de melanoma maligno. Existe un riesgo no sólo por la exposición al sol, sino también por las visitas a las camas solares. Este y otros muchos hallazgos actuales se han incorporado a la directriz S3 sobre prevención del cáncer de piel, que se actualizó el año pasado. Los análisis actuales confirman que las medidas de cribado del cáncer de piel pueden ayudar a detectar melanomas en fases más tempranas y, por tanto, con un pronóstico favorable.
Se incluyeron un total de 61 nuevas recomendaciones en la directriz, que se actualizó bajo la dirección de las sociedades especializadas de Prevención Dermatológica y Dermatología Ocupacional y Ambiental, y otras 43 se adaptaron [1,2]. Se han revisado las secciones de prevención primaria y secundaria. Los capítulos “Cambio climático y radiación UV” y “Cáncer de piel profesional” se han integrado de nuevo. Tanto la radiación UV natural como la producida artificialmente están clasificadas por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer ( IARC ) como “cancerígenas para el ser humano” (agentes cancerígenos del grupo de riesgo I) [3].
Riesgo por exposición a los rayos UV: ¿qué dicen los datos?
La conexión entre la radiación UV y el desarrollo del cáncer de piel ha quedado demostrada en un gran número de estudios científicos [1,3]. La probabilidad de desarrollar un carcinoma de células escamosas se correlaciona con la dosis acumulada de rayos UV a la que una persona ha estado expuesta durante su vida [1]. En el caso del carcinoma basocelular, tanto las exposiciones acumulativas e intermitentes a los rayos UV como las quemaduras solares parecen ser importantes. Y en el caso del melanoma maligno, la exposición intermitente a los rayos UV y las quemaduras solares a cualquier edad pueden aumentar el riesgo de cáncer de piel. Dado que se conoce esta relación, la medida preventiva primaria más importante es evitar una mayor exposición a los rayos UV [1]. El Prof. Dr. med. Eckhard Breitbart, Presidente del Grupo de Trabajo sobre Prevención Dermatológica, señala que no sólo la radiación UV natural, sino también la producida artificialmente, plantea riesgos: “Los visitantes de soláriums tienen más probabilidades de contraer cáncer de piel, esto también se aplica al melanoma maligno, especialmente peligroso. El riesgo de contraer la enfermedad también aumenta con la frecuencia de las visitas a las camas solares. Cuanto más joven era el usuario de la cama de bronceado en la primera visita, mayor era el riesgo”, afirma el coautor de la directriz [2].
NMSC: la exposición UV especialmente acumulativa es decisiva
En el cáncer de piel no melanocítico, la exposición a la radiación UV natural o artificial es el factor más importante en el desarrollo de la enfermedad [1]. El hecho de que el carcinoma de células escamosas (CEP) y el carcinoma de células basales (CCB) se desarrollen normalmente en piel dañada crónicamente por los rayos UV o en zonas del cuerpo expuestas constantemente a la luz deja clara esta conexión. Mientras que la probabilidad de desarrollar PEK se correlaciona con el aumento de la dosis de UV a lo largo de la vida y la exposición ocupacional, la relación dosis-respuesta para la BZK aún no se ha dilucidado por completo [4,5]. Además de la exposición intermitente, estudios recientes demuestran que la exposición acumulativa a los rayos UV también desempeña un papel importante, especialmente la exposición solar ocupacional [4,6]. Las quemaduras solares también pueden aumentar el riesgo de BZK y PEK [1]. Además, la exposición al arsénico o al alquitrán, especialmente en entornos laborales, se describe como un factor de riesgo, y hay indicios de que las infecciones por VPH y el uso del diurético hidroclorotiazida suponen un riesgo [1,7].
Melanoma maligno: detección precoz mediante medidas de cribado
Evitar los factores de riesgo es el objetivo principal de la prevención primaria del cáncer de piel, ya que la exposición a los rayos UV es también un factor etiológico importante de los tumores melanocíticos (recuadro). La detección precoz del melanoma se sitúa en el nivel de la prevención secundaria. El estadio de los tumores melanocíticos en el momento del diagnóstico inicial es una guía importante para el pronóstico. En 2008 se introdujo en Alemania un programa estructurado de cribado del cáncer de piel. Desde entonces, los adultos a partir de 35 años pueden someterse a un cribado del cáncer de piel cada dos años por parte de médicos generalistas, dermatólogos y otros especialistas que hayan participado en una formación complementaria adecuada. Como muestran los análisis epidemiológicos de los datos de los registros alemanes de cáncer, las tasas de morbilidad estandarizadas por edad de mujeres y hombres se dispararon en torno a 2008, mientras que las tasas de mortalidad apenas han variado desde entonces [8] (Fig. 1) .
Los resultados de un análisis publicado en el British Journal of Dermatology en 2021 también indican que el programa de cribado del cáncer de piel establecido en Alemania tiene un efecto favorable en el pronóstico de los pacientes con melanoma [9]. El estudio de cohortes se basó en los datos del seguro de enfermedad de 1 431 327 personas del estado federado de Sajonia. En 2010-2016, de los casos de melanoma incisional, 1801 pacientes (73%) habían recibido un cribado de cáncer de piel en los dos años anteriores a su primer diagnóstico de melanoma, mientras que 674 pacientes (27%) fueron diagnosticados sin participar en el cribado [9]. En 704 de los pacientes que se acogieron al programa de cribado del cáncer de piel, el diagnóstico de melanoma se realizó en los primeros 30 días tras el cribado. En comparación con el grupo de comparación, se detectaron menos metástasis locorregionales (4,2% frente a 13,5%) y menos metástasis a distancia (4,3% frente a 8,0%) en los primeros 100 días tras el diagnóstico. Se administró terapia oncológica sistémica al 11,6% de los pacientes con melanoma del grupo de cribado en los 30 días siguientes al diagnóstico, frente al 21,8% del grupo de comparación. Los participantes en el cribado tuvieron una supervivencia significativamente mejor tanto en el modelo de Cox sin ajustar (cociente de riesgos [CRI]: 0,37; IC 95%): 0,30-0,46) como tras ajustar por
de todos los factores de confusión (HR: 0,62; IC 95%: 0,48-0,80).
Literatura:
- Directriz S3: Prevención del cáncer de piel, versión 2.1 – septiembre de 2021, número de registro AWMF: 032/052OL, www.awmf.org, (última consulta: 10.03.2022).
- Boletines de la Sociedad: Investigación y tratamiento oncológicos 2021; 44(5): 294-300.
- Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC): Una revisión de los carcinógenos humanos. Parte D: radiación, Lyon, Francia, 2012.
- Savoye I, et al: Patrones de exposición a la radiación ultravioleta y riesgo de cáncer de piel: el estudio E3N-SunExp. J Epidemiol 2018; 28(1): 27-33.
- Schmitt J, et al: ¿Es la exposición ultravioleta adquirida en el trabajo el factor de riesgo más importante del carcinoma escamoso cutáneo? Resultados del estudio poblacional de casos y controles FB-181. Br J Dermatol 2018a; 178(2): 462-472.
- Schmitt J, et al; Grupo, F. B. S.: La exposición ocupacional a los rayos UV es un factor de riesgo importante para el carcinoma basocelular: Resultados del Estudio de Control de Casos Basado en la Población FB-181. J Occup Environ Med 2018b; 60(1): 36-43.
- Pedersen SA, et al: Uso de hidroclorotiazida y riesgo de cáncer de piel no melanoma: Un estudio nacional de casos y controles de Dinamarca. J Am Acad Dermatol 2018; 78(4): 673-681. e679.
- Instituto Robert Koch: El cáncer en Alemania: melanoma maligno de piel, Centro de Datos del Registro de Cáncer, 13ª edición, 2021, www.krebsdaten.de (última consulta: 10.03.2022)
- Datzmann T, et al.: ¿Se benefician los pacientes de participar en el programa alemán de cribado del cáncer de piel? Un gran estudio de cohortes basado en datos administrativos. British Journal of Dermatology2021, DOI: https://doi.org/10.1111/bjd.20658.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2022, 32(2): 46-47
InFo ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA 2022; 10(2): 24-25
