La migraña se basa en una fisiopatología compleja que sólo se ha detectado gradualmente. Según los conocimientos actuales, una predisposición genética, ciertos desencadenantes, el estrés o el exceso de trabajo pueden desencadenar los ataques recurrentes de dolor de cabeza. Mientras tanto, muchos tratamientos se basan en los mecanismos clave de la enfermedad y pueden conducir a resultados eficaces.
Ahora la ciencia ha podido desmitificar que la migraña sea una enfermedad neuronal y no puramente vascular. Esto se debe a que en su desarrollo intervienen procesos de sensibilización tanto periféricos como centrales. En Suiza, cerca de un millón de la población padece ataques recurrentes de cefalea. La carga de la enfermedad es elevada, porque no sólo el dolor es estresante. A menudo también provocan una pérdida de funcionalidad, ya que el dolor aumenta con la actividad física. Además, suelen ir acompañadas de pérdida de apetito, náuseas con o sin vómitos, sensibilidad al ruido, la luz y el olor. No es de extrañar que la migraña haya sido clasificada por la OMS como una de las causas más comunes de años de vida perdidos en todo el mundo.
En el tratamiento farmacológico, se distingue entre terapia aguda y profilaxis. Ambas están pensadas para ser fiablemente eficaces y tener pocos efectos secundarios. La terapia aguda se utiliza para reducir o detener rápidamente el dolor de cabeza, eliminar los síntomas que lo acompañan y restablecer la función. La profilaxis está indicada especialmente en pacientes gravemente afectados para reducir la frecuencia y la intensidad, aumentar la eficacia de la medicación aguda y conseguir un aumento del tiempo sin cefaleas. Según la directriz S1 sobre la terapia de los ataques de migraña y la profilaxis de la migraña, debe considerarse la profilaxis si el nivel de sufrimiento, la restricción de la calidad de vida y el riesgo de abuso de medicación son elevados.
Suboferta a la vista
Sin embargo, según encuestas recientes, la aplicación de la recomendación aún deja margen de mejora. A menudo, la migraña sigue sin diagnosticarse o se diagnostica tarde, muchos pacientes la aceptan como predestinada y la profilaxis aún no se ha establecido de forma generalizada. Según una encuesta, sólo alrededor del 50% de los afectados tenían el diagnóstico correspondiente. Además, aunque el 98% de los pacientes con migraña recibieron tratamiento agudo, sólo el 12,4% recibió profilaxis. Pero los análisis muestran que algo menos del 35% de los afectados cumplen los requisitos para recibir un tratamiento profiláctico. El hecho de que la provisión sea tan escasa puede deberse en parte a las reservas sobre los profilácticos por parte de pacientes y médicos, que temen muchos efectos secundarios, la dependencia y los elevados costes. Pero esto no tiene por qué ser así, como quedó claro una vez más en el congreso. Los betabloqueantes (por ejemplo, propranolol, metoprolol), los antagonistas del calcio (por ejemplo, flunarizina), los anticonvulsivos (por ejemplo, topiramato), los antidepresivos (por ejemplo, amitriptilina) y la onabotulinumtoxina A se recomiendan para la migraña episódica a partir de tres ataques al mes o la migraña crónica. Si no se toleran o no tienen suficiente efecto, pueden utilizarse anticuerpos monoclonales contra el CGRP (fremanezumab, galcanezumab) o el receptor del CGRP (erenumab). Se consideran especialmente bien tolerados y muy eficaces. No sólo se puede reducir eficazmente el número de crisis de migraña, sino también su intensidad.
Congreso: Congreso del Dolor 2021
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(6): 28 (publicado el 1.12.21, antes de impresión).
