La articulación de la rodilla tiene una estructura compleja y es una de las articulaciones con mayor carga mecánica del ser humano. Además de los daños articulares traumáticos, inflamatorios y degenerativos, también puede producirse una osteonecrosis séptica o aséptica en la zona articular. Las necrosis óseas relacionadas con la infección suelen estar asociadas a la osteomielitis, la causa de las asépticas a menudo no está clara.
Las posibles causas de la osteonecrosis aséptica se encuentran en la Caja en la lista. Se dan con más frecuencia en las extremidades inferiores que en las superiores y muestran localizaciones típicas en el esqueleto, a menudo bautizadas con el nombre del primer descriptor [6]. La osteonecrosis aséptica secundaria suele ser el resultado de una terapia farmacológica prolongada.
La tuberosidad tibial normal pasa por diferentes estadios histológicos de desarrollo: cartilaginoso apofisario epifisario fusión ósea con la tibia [8]. Si se producen microtraumatismos recurrentes durante el crecimiento, puede seguir el desarrollo de una osteonecrosis juvenil aséptica.
En la articulación de la rodilla, la osteonecrosis de la apófisis tibial, enfermedad de Osgood-Schlatter, es una forma importante de osteonecrosis aséptica juvenil. Los niños de entre 3 y 7 años se ven especialmente afectados, y hay otro pico de edad en los varones de entre 12 y 15 años. Sin embargo, hoy en día también existe una clara progresión de Osgood-Schlatter en las niñas de esa edad, desencadenada por el aumento de las actividades deportivas. Los desequilibrios de los músculos del muslo, principalmente el acortamiento del músculo recto femoral, o la parálisis del músculo cuádriceps y los cambios resultantes en la biomecánica desempeñan un papel.
El dolor infrarrotuliano al tirar del tendón del cuádriceps (flexión de la rodilla) o desencadenado por la presión (arrodillarse) es indicativo. También suele apreciarse una inflamación local en la zona de la tuberosidad tibial. La propia articulación de la rodilla no está implicada en la irritación pretibial. En cuanto al diagnóstico diferencial, se pueden diferenciar 3 grupos de enfermedades en la zona del aparato extensor de la articulación de la rodilla (Tabla 1).
En aproximadamente el 90% de los casos, las medidas de tratamiento conservadoras pueden lograr una mejora duradera de los síntomas. El reposo físico (posiblemente durante meses), la eliminación de la tracción del cuádriceps mediante vendajes y la aplicación de calor son útiles, complementados con una terapia farmacológica adaptada [7]. En el curso, se desarrollan deformaciones de la tuberosidad, son posibles fragmentaciones o extensiones craneales tipo exostosis. El tendón rotuliano puede ser propenso a la tendinosis precoz o incluso a la inflamación recurrente. También se han descrito deformidades correspondientes del polo inferior de la rótula, la enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson [1].
Las radiografías en proyección lateral pueden documentar muy bien las deformidades óseas de la tuberosidad tibial, pero no dicen nada sobre el alcance de la inflamación local de los tejidos blandos ni de la reacción de irritación ósea. Los exámenes tomográficos computarizados, especialmente la reconstrucción sagital 2D de las exploraciones axiales, muestran los cambios óseos de la enfermedad de Osgood-Schlatter. Sin embargo, el contraste de los tejidos blandos se reduce significativamente en comparación con la IRM, por lo que la inflamación local del tendón rotuliano, la bursitis o la hoffitis pueden escapar a la detección.
El objetivo de la IRM es verificar el alcance total de la reacción inflamatoria local: Edema de partes blandas, tendinosis o tendinitis, bursitis, hoffitis y también edema espongioso de la tuberosidad. Las secuencias supresoras de grasa [6,8] son ideales para este fin, y el soporte de medios de contraste no es obligatorio. Mediante el uso de secuencias T1w o T2w, es posible diferenciar las alteraciones concomitantes crónicas o agudas del tendón rotuliano.
Estudios de caso
Todos los casos demostrados de enfermedad de Osgood-Schlatter son pacientes varones; la osteomía inversa con complicación afectó a una mujer de 18 años.
En el estudio de caso 1, una radiografía lateral de la articulación de la rodilla izquierda (Fig. 1) de control tras la implantación de la prótesis en una paciente de 79 años muestra un espolón óseo en la unión del tendón rotuliano con resistencia ósea palpable, imagen que morfológicamente no es la situación típica de la antigua enfermedad de Osgood-Schlatter. Informe de caso 2 muestra a un niño de 13 años con enfermedad deOsgood-Schlatterinicial (Fig. 2) con edema de la esponjosa y forma y contorno conservados, acompañada de inflamación perifocal de los tejidos blandos. El caso 3 muestra un fragmento avital (Fig. 3) de la tuberosidad en la enfermedad de Osgood-Schlatter con inflamación local de las partes blandas en una adolescente de 16 años.
El caso 4 muestra la situación de una enfermedad de Osgood-Schlatter activada con edema de la esponjosa y fragmentación (Fig. 4) tras un traumatismo por impacto en una paciente de 53 años, así como un claro edema de las partes blandas. Estudio de caso 5 en caso de artritis de la articulación de la rodilla con reacción inflamatoria pronunciada de las partes blandas, ofrece más bien incidentalmente un Z.n. M. Osgood-Schlatter con tuberosidad deformada sin reacción inflamatoria ósea (Fig. 5). En El caso 6 documenta la evolución de la conversión del tendón rotuliano tras una luxación rotuliana en una displasia femoropatelar. (Fig. 6A y 6B).
También en este caso se observaron molestias infrapatelares considerables, que, sin embargo, se debían a la falta de consolidación ósea de la tuberosidad tibial en el caso de la fractura de tornillo. El fragmento de hueso no estaba suficientemente adaptado a la tibia proximal. La cirugía correctiva trajo entonces la fijación y una mejora significativa de los síntomas.
Mensajes para llevarse a casa
- La enfermedad de Osgood-Schlatter es una osteonecrosis juvenil aséptica.
- Localizada en la tuberosidad tibial, es el resultado de una sobrecarga mecánica durante el crecimiento del hueso.
- Afecta principalmente a niños y adolescentes varones.
- El método de diagnóstico por imagen para detectar la enfermedad de Osgood-Schlatter y las reacciones inflamatorias locales es la resonancia magnética.
- El enfoque terapéutico es principalmente conservador con un alivio constante y terapia farmacológica sintomática.
Literatura:
- Achar S, Yamanaka J: Apofisitis y osteocondrosis: causas comunes de dolor en los huesos en crecimiento. Am Fam Physician 2019 15 de mayo; 99(10): 610-618.
- Breitenseher M: El entrenador de RM. Miembro inferior. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York 2003; 176.
- www.leading-medicine-guide.de/erkrankungen.
- Ladenhauf HN, Seitlinger G, Green DW: Enfermedad de Osgood-Schlatter: actualización en 2020 de una afección común de la rodilla en niños. Curr Opin Pediatr 2020; 32(1): 107-112.
- Launay F: Lesiones por sobreuso relacionadas con el deporte en niños. Orthop Traumatol Surg Res 2015; 101(1 Suppl): 139-147.
- Rehart S, Sell S (eds.): Orthopädische Rheumatologie. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nueva York 2016; 56.
- Schrouff I, Magotteaux J, Gillet P: Cómo trato… la enfermedad de Osgood-Schlatter. Rev Med Liege 2015; 70(4): 159-162.
- Stoller DW: Imagen por resonancia magnética en ortopedia y medicina deportiva.3ª edición, Volumen uno – extremidad inferior. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2007; 630.
InFo DOLOR Y GERIATURA 2021; 3(1): 30-31
