¿Cómo debe tratarse a un paciente diabético típico, de 55 años, obeso, con hipertensión, dislipidemia y función renal reducida?
Recomendación de terapia
A continuación, me gustaría presentar mis recomendaciones para el tratamiento óptimo de la paciente de 55 años recién diagnosticada de DMT2 presentada en el vídeo anterior.
Además de su DMT2, el paciente padece obesidad visceral, hipertensión arterial, dislipidemia clásica e insuficiencia renal crónica con microalbuminuria. Su nivel de HbA1c era del 10,5% en el momento de la presentación.
En general, el paciente tiene un riesgo cardiovascular de alto a muy alto, lo que significa que su valor objetivo de LDC-C según las directrices actuales es >1,8 o >1,4 mmol/l. Además, debe lograrse una reducción de la presión arterial sistólica a 120 – 140 mmHg y de la presión arterial diastólica a 70 – 80 mmHg.
Recomendaría una combinación triple de metformina, un AR GLP-1 y un inhibidor SGLT-2 como terapia óptima para esta paciente. Desgraciadamente, esta triple terapia aún no es reembolsada por las aseguradoras sanitarias, aunque sus beneficios en términos de MACE de 3 puntos, hipoglucemia grave y mortalidad total han quedado claramente demostrados en un estudio danés del mundo real [1].
Teniendo en cuenta la situación del reembolso y las preferencias del paciente, le trataría con canagliflozina (Invokana®, 100mg, 1-0-0) y con sitagliptina/metformina (Janumet®, 50mg /1000mg, 1-0-1) para controlar mejor su diabetes. Dado que la DMT2 se ha descubierto recientemente y que la paciente aún no desea una terapia inyectable, un AR GLP1-1 está bastante descartado en este momento.
Para el tratamiento de la hipertensión y la dislipidemia, recomiendo atorvastatina/perindopril/amlodipino (Triveram®, 40mg/10mg/10mg, 1-0-0).
Además, la paciente deberá acudir para un seguimiento al cabo de un mes.
Referencias
1 Jensen, M.H., et al, Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Severe Hypoglycemia, and All-Cause Mortality for Widely Used Antihyperglycemic Dual and Triple Therapies for Type 2 Diabetes Management: A Cohort Study of All Danish Users. Diabetes Care, 2020. 43(6): p. 1209-1218.
Explicaciones: Prof. Dr. med. Roger Lehmann con el apoyo editorial del Dr. rer. nat. Jennifer Keim, IACULIS GmbH. Los derechos de autor y la responsabilidad del contenido del caso del paciente recaen exclusivamente en el autor.
