La obesidad es un factor de riesgo para la diabetes y otras enfermedades. Además de la predisposición genética, también influyen los factores relacionados con el estilo de vida. La reducción de peso es fundamental: ¿existe un nuevo remedio patentado?
En todo el mundo, la prevalencia de la obesidad ronda el 10%, y en Suiza hay 1 millón de personas afectadas. “Lo que predispone a la obesidad en términos de genes y entorno también parece tener un efecto sobre la diabetes”, explica el Dr. Roger Lehmann, del Hospital Universitario de Zúrich [1]. Existen pruebas de una correlación positiva entre la obesidad y la diabetes, aunque los factores demográficos relacionados con la edad pueden anular esta relación. Esto se ilustra con el ejemplo de Florida, una región con un número desproporcionado de personas mayores, que es una de las explicaciones de las altas tasas de diabetes a pesar de la baja prevalencia de obesidad. Esto se debe a que la prevalencia de la diabetes aumenta con la edad y es mayor en el grupo de mayores de 65 años.
La tasa metabólica basal disminuye con la edad
Los factores genéticos desempeñan un papel importante en la etiología de la obesidad. En cuanto al estilo de vida, una dieta desequilibrada (mayor ingesta de calorías) y la falta de ejercicio favorecen la obesidad mórbida. Los factores socioculturales y los condicionamientos pueden influir en el estilo de vida (por ejemplo, la era de los ordenadores, la comida rápida, los hábitos alimentarios, etc.). Ciertos trastornos endocrinológicos (síndrome de Cushing, hipotiroidismo) son también una causa posible, aunque muy rara, de obesidad. Sin embargo, también hay personas con obesidad que tienen un metabolismo sano de la insulina y la glucosa y no desarrollan diabetes. Sin embargo, la obesidad mórbida es uno de los factores de riesgo de la diabetes, entre otros por la resistencia a la insulina y la descompensación de las células b. Por encima de un IMC de 25, aumenta la incidencia de trastornos cardiovasculares y cánceres, así como la tasa de mortalidad asociada y relacionada [2].
El hecho de que conseguir una reducción de peso únicamente mediante el factor del estilo de vida que es el ejercicio es bastante difícil se demuestra con el siguiente ejemplo de cálculo: Una persona que pesa 100 kg quema unas 100 kcal caminando 1 km. 1 kg de grasa corresponde a 7000 kcal, extrapolado a la distancia a pie necesaria para la neutralización, resulta en 70 km. Así, para una pérdida de peso de 0,5 kg por semana, se requiere una distancia de marcha de 35 km por semana [3,4]. La tasa metabólica basal puede calcularse de forma simplificada según la siguiente fórmula [1]: Hombres: 24 kcal × peso; Mujeres: (24 kcal × peso) -10%. Para calcular el metabolismo energético real, debe incluirse el metabolismo energético, que puede expresarse en forma de factor de actividad (tumbado = 1,2; oficina = 1,3-1,6; trabajo pesado = hasta 6). La fórmula es entonces la siguiente: Gasto energético real = tasa metabólica basal × factor de actividad. Las funciones del hígado y de los músculos esqueléticos representan cada una alrededor de una cuarta parte de la tasa metabólica basal, las del cerebro alrededor de una quinta parte y las funciones cardiacas alrededor de una décima parte [1]. Con el aumento de la edad, la tasa metabólica basal disminuye: para las personas de 60 años, es por término medio un 10% inferior a la de las personas de 20 años, lo que está relacionado con una disminución de la musculatura. En consecuencia, la ingesta de alimentos debe reducirse a medida que aumenta la edad.
¿Actividad física, dieta, cirugía bariátrica o una combinación?
Como demuestra un estudio realizado en personas mayores obesas (n=107, rango de edad 65-75, IMC 37), la combinación de ambas medidas es mucho más eficaz en términos de reducción de peso que la dieta o el ejercicio por sí solos [5]. Una combinación de medidas de estilo de vida y medicación también es aplicable para el tratamiento de casi todos los pacientes con diabetes y resulta especialmente eficaz cuando se utilizan antidiabéticos de las clases de sustancias de los agonistas de los receptores GLP-1 y los inhibidores SGLT-2, explica el Prof. Lehmann. Hasta un IMC de 30, se puede conseguir mucho con estas medidas de estilo de vida. La cirugía bariátrica también es una medida potencialmente muy eficaz, pero sólo debe considerarse en pacientes con un IMC superior a 35. Para la cirugía bariátrica deben cumplirse, entre otros, los siguientes requisitos: IMC superior a 30, min. 2 años de asesoramiento dietético sin éxito (12 meses son suficientes para el IMC>50), así como el consentimiento por escrito de la disponibilidad para someterse a exámenes de seguimiento durante un periodo de cinco años (especialmente para excluir síntomas de deficiencia). La cirugía bariátrica debe realizarse en un centro multidisciplinar (cirujanos, endocrinos, nutricionistas, psiquiatras).
En lo que respecta a la nutrición como factor de estilo de vida, la densidad energética de los alimentos desempeña un papel importante. Una cantidad diaria de calorías de 2100 kcal corresponde a unos 1680 g de alimento. Sin embargo, si se consumen alimentos con una alta densidad energética, entonces la cosa cambia: un menú de comida rápida con hamburguesa, patatas fritas, empanada de manzana y batido da como resultado una densidad energética de 237 kcal por 100 g. Con una cantidad de calorías de 2100 kcal/día, esto corresponde a sólo 886 g de alimentos extrapolados. El principal problema nutricional es que, aunque los alimentos con una alta densidad energética provocan una rápida saciedad, la sensación de hambre persiste de nuevo al cabo de poco tiempo. Por el contrario, las verduras y las frutas son alimentos con una baja densidad energética, lo que significa que una mayor cantidad corresponde a menos calorías y, por tanto, tiene un efecto favorable en el balance energético. Por ejemplo, 100 g de manzanas, naranjas, ciruelas o albaricoques sólo tienen 41 kcal. “La dieta media occidental es de unas 160 kcal por cada 100 g de alimento”, explica el ponente.
La adherencia desempeña un papel importante
“No es el tipo de dieta sino la adherencia lo que determina la pérdida de peso corporal”, explica el Prof. Lehmann. Con la máxima adherencia, se consigue la mayor reducción de peso independientemente de la dieta, como muestran los datos de un estudio comparativo [6]. En el estudio DIRECT, un estudio longitudinal con un largo periodo de seguimiento, los efectos de las diferentes dietas varían con el tiempo. Al cabo de un año, la dieta baja en carbohidratos demostró ser la más eficaz, al cabo de dos años los resultados son comparables a los de la dieta mediterránea y al cabo de seis años esta última es finalmente superior. La dieta baja en grasas fue la que obtuvo peores resultados en todo momento [7]. El método denominado “PronoKal” consiste en una dieta muy hipocalórica, rica en proteínas y con pocos hidratos de carbono y grasas, que ha demostrado ser muy eficaz en términos de reducción de peso (media de 19,9 kg al cabo de 12 meses), por lo que este programa también incluye un aumento de la actividad física además del cambio de dieta [8].
Fuente: FOMF 2019, Zúrich
Literatura:
- Lehmann R: Presentación de diapositivas, Prof. Roger Lehmann, MD, Terapia nutricional de la diabetes mellitus. FOMF Medicina Interna – Puesta al día. 04.12.2019, Zúrich.
- Calle EE, et al: Índice de masa corporal y mortalidad en una cohorte prospectiva de adultos estadounidenses. N Engl J Med 1999; 341(15): 1097-1105.
- Weinsier RL, et al: Gasto energético en actividades de vida libre en mujeres con éxito y sin éxito en el mantenimiento de un peso corporal normal. Am J Clin Nutr 2002; 75(3): 499-504.
- Schoeller DA, et al: ¿Cuánta actividad física se necesita para minimizar el aumento de peso en mujeres previamente obesas? Am J Clin Nutr 1997; 66(3): 551-556.
- Villareal DT, et al: Pérdida de peso, ejercicio o ambos y función física en adultos mayores obesos. N Engl J Med 2011; 364(13): 1218-1229.
- Dansinger ML, et al: Comparación de las dietas Atkins, Ornish, Weight Watchers y Zone para la pérdida de peso y la reducción del riesgo de enfermedad cardiaca: un ensayo aleatorizado. JAMA 2005; 293(1): 43-53.
- Schwarzfuchs D, et al: Seguimiento de cuatro años tras intervenciones dietéticas de dos años.N Engl J Med 2012; 367: 1373-1374.
- Moreno B, et al.: Comparación de una dieta muy hipocalórica-cetogénica con una dieta hipocalórica estándar en el tratamiento de la obesidad. Endocrino 2014; 47(3): 793-805.
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(1): 26-27 (publicado el 27.1.20, antes de impresión).
