Marina T., de 38 años, del sur de Italia, ha vivido en Suiza durante 15 años sin problemas de alergia. En verano, viaja con su marido en tren desde Zúrich a Catanzaro, en Calabria, su ciudad natal. Durante los últimos viajes en tren, sintió regularmente ardor en los ojos durante la breve parada en Lugano, y estornudos y rinorrea durante la estancia más larga en Chiasso. A medida que el viaje continuaba hacia el sur, los síntomas de rinoconjuntivitis se intensificaron, a su llegada a Florencia tuvo que toser y en Roma experimentó los primeros síntomas de falta de aire con un ligero silbido. Cuando llegó a Catanzaro, tuvo que ser ingresada en urgencias con estado asmático.
Tras regresar de Italia, la paciente se presenta en la sala de alergia del Hospital Universitario de Zúrich.
Evaluación alergológica: ¿Qué hay detrás?
El historial de la paciente muestra los síntomas típicos de una alergia respiratoria con picor de ojos y nariz, ataques de estornudos, rinorrea y asma bronquial hasta el estado asmático. El viaje en tren con una ventana abierta en pleno verano y la estricta estacionalidad sugieren un alérgeno meridional en el aire exterior, pero menos un alérgeno interior o un alimento que se consumiera durante el viaje en tren.
Aclaración alergológica
Las pruebas de punción con alérgenos de inhalación habituales (Alyostal, Stallergènes Laboratoires) fueron sistemáticamente negativas. Las pruebas de punción suplementarias con polen mediterráneo en una fecha posterior fueron negativas para el olivo, el ciprés y la ambrosía, y masivamente positivas para la agripalma (Parietaria) (++++).
Las IgE específicas (CAP, FEIA, Pharmacia Diagnostics, Uppsala, Suecia, ahora Thermo Fisher) fueron positivas para Parietaria judeica y Parietaria officinalis clase 3 (16 resp. 12 kU/l).
Una prueba de provocación con metacolina, realizada en invierno, fue negativa.
Diagnóstico
Rinoconjuntivitis y asma bronquial en la alergia monovalente por inhalación al polen de Parietaria.
Procedimiento
Para el siguiente viaje de verano a Italia, se recomendó a la paciente una terapia profiláctica con un antihistamínico oral (Zyrtec®) e inhalaciones con cromoglicato (Lomudal®), un protector de los mastocitos, que se iniciaría el día anterior y continuaría durante todas las vacaciones. También se le recetó un aerosol dosificador (broncodilatador). En invierno, se inició la inmunoterapia específica (SIT) con el preparado semi-depot Alutard® (ALK) que contiene un 50% de Parietaria judeica y un 50% de Parietaria officinalis.
Curso
En el primer año, la pretemporada SIT sólo pudo alcanzar la dosis de 20 000 SQ. Bajo la terapia profiláctica, el viaje y la estancia en Calabria se desarrollaron por primera vez con sólo una rinoconjuntivitis leve, pero sin tos ni asma. En los años siguientes, con una dosis de mantenimiento regular de SIT con 100.000 SQ, la paciente permaneció asintomática.
Comentario
La vidriaria (Parietaria) es una especie de planta de la familia de las ortigas (Urticaceae). El nombre botánico del género Parietaria deriva del latín “paries” que significa “muro”, ya que esta especie crece a menudo en los muros (Fig. 1). El nombre alemán “Glaskraut” (glasswort) se dio a las especies del género porque la hierba se utilizaba para limpiar vasos ciegos y botellas de vino (Fiaschi). La vidriera es una planta ruderal que crece en suelos ricos en nutrientes, pero también en escombros. Existen dos tipos de hierba de cristal, la Parietaria officinalis (hierba de cristal erguida, “pellitory-de-la-pared”, Fig . 2) y la Parietaria judaica (hierba de cristal extendida, “spreading pellitory”, Fig. 3) . La época de floración de la parietaria va de marzo a septiembre/octubre, pero en principio las plantas pueden florecer durante todo el año.
La vidriera está muy extendida en Europa central y meridional y se ha introducido más al norte, en el sur de Inglaterra (Fig. 4) . En Alemania, las principales apariciones se encuentran en el valle del Rin y en sus afluentes. En Suiza, la esparceta es más común en la vertiente sur de los Alpes, en el Tesino y en el lago Lemán, así como en el Tirol del Sur. En el Tirol del Sur, por ejemplo, la planta sigue extendiéndose y, como especie que florece con el viento, es ahora allí una temida planta antialérgica.
No se sabe nada sobre la prevalencia de la polinosis parietaria sintomática en el Tesino. En un estudio realizado en 1990 sobre 110 pacientes con polinosis en una consulta alergo-dermatológica de Locarno, la frecuencia de sensibilización a la Parietaria officinalis fue del 17,3%, a la Parietaria judaica del 5,3% [1]. Como comparación, se determinó una sensibilización a las gramíneas con un 66,7% y al abedul con un 42,7% de los pacientes alérgicos al polen. En otro estudio más amplio de 503 pacientes consecutivos (57% hombres, 43% mujeres) con polinosis que visitaron la misma consulta en Locarno entre 1990 y 1993, la sensibilización a P. officinalis fue del 17,9% y a P. judaica del 9,5%, como en el estudio anterior [2]. En un estudio realizado por la Estación de Alergia de Zúrich en 1987, no se encontró ninguna sensibilización al polen de Parietaria.
Sin embargo, en los países mediterráneos, el polen de parietaria es uno de los desencadenantes más comunes de la polinosis. Tienen un diámetro de 12-17 µm de ancho. Sin embargo, en la preparación microscópica para determinar el calendario polínico de una región, el polen de Parietaria no puede distinguirse del de las ortigas, ambas Urticaceae. Sin embargo, el polen de las ortigas son alérgenos débiles y tienen poca importancia como agentes de polinosis en Suiza. La elevada tasa de sensibilización entre los alérgicos al polen en la región mediterránea y el hecho de que los síntomas, especialmente el asma, persistan obstinadamente hasta el invierno y la hiposensibilización sólo conduzca a un éxito moderado con gran dificultad hablan en favor de una elevada potencia de sensibilización del polen de Parietaria.
A partir del mes de junio se pueden registrar en el aire más de 500 granos de polen/m3 en la región mediterránea. Existe una gran homología entre los alérgenos de la Parietaria officinalis y la Parietaria judaica. La misma comunidad de antígenos incluye las ortigas, las moreras y posiblemente también los olmos debido a las relaciones de parentesco. Los estudios genéticos indican una gran afinidad del alérgeno mayor con el HLA-DR 5. Las hojas y los tallos también tienen cierta potencia alergénica. La polinosis por parietaria es de especial importancia para los pacientes que permanecen en la zona mediterránea durante la época de floración, ya que allí están mucho más expuestos.
El principal alérgeno de la Parietaria officinalis es el Par o I, MG 14.000; de la Parietaria judaica el Par j 1 , MG 10-13.000. Ambas pertenecen a la familia de las proteínas de transferencia lipídica inespecífica. En la Parietaria judaica, también se caracterizaron los alérgenos Par j 2, también una “proteína de transferencia de lípidos”, Par j 3, una profilina, y una Par j “proteína de unión al calcio”. En la prueba IgE-CAP (Thermo Fisher), los extractos enteros de polen se determinan como w19 (P. officinalis) y W21 (P. judaica), y w211 (rPar j 2 ; LTP) como el alérgeno mayor recombinante de P. judaica [3–5].
Literatura:
- Torricelli R, Gilardi S, Wüthrich B: Contributo epidemiologico sulle sensibilizzazioni ai pollini in pazienti pollinotici nel Canton Ticino. Tribuna Medica Ticinese 1991; 56: 227-228.
- Gilardi S, et al: Polinosis en el cantón del Tesino. Un estudio prospectivo en Locarno 1990-1993. Schweiz Med Wochenschr 1994; 124: 1841-1847.
- Cvitanović S: Alergia al polen de Parietaria officinalis. Croat Med J 1999; 40: 42-48.
- Colombo P, et al: Los alérgenos de la Parietaria. Int Arch Allergy Immunol 2003; 130: 173-179.
- Asturias JA, et al: Par j 1 y Par j 2, los principales alérgenos del polen de Parietaria judaica, tienen epítopos de inmunoglobulina E similares. Clin Exp Allergy 2003; 33: 518-524.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2015; 25(4): 29-31
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edición especial (número aniversario), Prof. Brunello Wüthrich
