En Medidays, en Zúrich, el Prof. Dr. med. Christoph Berger, del Hospital Infantil Universitario, mostró las innovaciones que se han producido en el calendario de vacunación suizo en los últimos años. En particular, abordó la protección mediante vacunación de los lactantes de corta edad (y, por tanto, también de las mujeres embarazadas y los familiares). También habló de las recomendaciones para los grupos de riesgo.
(ag) La incidencia de las enfermedades invasivas causadas por Haemophilus influenzae tipo b (por ejemplo, meningitis o epiglotitis) ha disminuido considerablemente en Suiza desde la introducción de la vacunación: Entre 1988 y 1990 fue de unos 200 casos/año, pero entre 1997 y 2003 fue de 5-13. Las enfermedades invasivas causadas por neumococos muestran un pico de incidencia similar en la primera infancia (menos de un año). “Por eso, si se vacunan, hay que hacerlo a tiempo en cualquier caso”, afirma el Dr. Christoph Berger, del Hospital Infantil Universitario de Zúrich. Según el calendario de vacunación de 2014, las vacunas conjugadas contra las infecciones bacterianas invasivas están indicadas en la primera infancia y la primera niñez (Tab. 1).
Los bebés prematuros en particular (<32 semanas de embarazo, <1500 g) necesitan vacunaciones a tiempo, ya que tienen un mayor riesgo de enfermedad, menos anticuerpos maternos, una respuesta inmunitaria menos buena y sólo títulos de anticuerpos de corta duración (Tab. 2). La inmunización de los contactos cercanos contra la tos ferina, la gripe y la varicela también es útil, ya que los padres y hermanos llevan las enfermedades a casa.
Tos ferina en lactantes
“La tasa de incidencia de la tos ferina es especialmente elevada en los recién nacidos: el pico se produce antes de los dos meses y, por tanto, no puede prevenirse vacunando al niño (al fin y al cabo, los bebés menores de dos meses son demasiado pequeños para ser vacunados). ¿La solución? Hay que vacunar los focos de infección”, explicó el experto. “Esto es tan importante porque un número particularmente elevado de muertes por tos ferina se produce en el primer año de vida – y especialmente en las primeras 20 semanas – . El 89% de las hospitalizaciones por tos ferina afectan a lactantes. La fuente más probable de infección son los padres y los hermanos (representan alrededor del 50%)”.
Así pues, el objetivo de la vacunación contra la tos ferina en el calendario de vacunación de 2014 es: Protección de los lactantes más vulnerables – por un lado, vacunando a los niños con la vacuna combinada DTPa a los 2, 4, 6, 15-24 meses (en las guarderías a los 2, 3, 4 y 12-15 meses, para que el niño ya esté protegido a los cuatro meses en la guardería y no contagie a nadie) más un refuerzo a los 4-7 y 11-14 años. Por otro lado, y esto es nuevo, también mediante la vacunación de los adultos jóvenes (en general, todas las personas de 25 a 29 años y todas las personas en contacto con bebés menores de seis meses, es decir, especialmente las mujeres embarazadas, los padres, los cuidadores) con una única vacuna dTpa. Según el ponente, esto no supone ningún peligro durante el embarazo. ¿Qué otras vacunas deben administrarse durante el embarazo?
Gripe en el embarazo
La vacunación contra la gripe (vacuna inactivada) está recomendada para toda mujer embarazada, es segura además de eficaz y fácilmente factible. “La gripe es más grave para las mujeres embarazadas durante el embarazo y causa más complicaciones. Además, existe un mayor riesgo de parto prematuro y de infecciones gripales en el lactante pequeño. Por lo tanto, debería recomendarse la vacunación contra la gripe estacional a todas las mujeres embarazadas”, concluyó el Prof. Berger. En los lactantes, la vacunación sólo está permitida a partir de los seis meses de edad.
La tabla 3 resume de nuevo las vacunas recomendadas durante el embarazo.
Hepatitis B crónica
Si la hepatitis se transmite de madre a hijo, el riesgo de hepatitis crónica es mucho mayor, lo que en el peor de los casos conduce al carcinoma y a la muerte. Por lo tanto, el cribado del antígeno HBs es necesario en todos los embarazos (si no se hace: emergencia al nacer). Si el recién nacido y la madre tienen antígenos, siguen una vacunación pasiva y una activa contra la HB (en las doce horas posteriores al parto) (juntas >90% de protección). A partir de entonces, se administran revacunaciones al cabo de uno, seis y siete a doce meses (además de una serología completa). No es necesario abandonar la lactancia materna; además, todos los miembros de la familia deben ser examinados y, si es necesario, vacunados.
Sarampión
“Tenemos que vacunar contra el sarampión a tiempo y en todas partes. También deben aprovecharse todas las oportunidades de vacunación de recuperación para que haya menos sarampión circulando en general”, declaró el ponente. La vacuna triple vírica es una vacuna viva contra el sarampión, las paperas y la rubéola. Tras una vacunación (a una edad ≥1 año), el 90% de los vacunados desarrollan anticuerpos (5% de fracaso vacunal); el 99% tienen anticuerpos vacunales tras dos vacunaciones. Debe vacunarse con un intervalo mínimo de ≥4 semanas (por ejemplo, 12 y 15-24 meses) (niños con mayor riesgo de exposición a partir de los 6-9 meses y segunda dosis a los 12 meses). Se aconseja repetir la vacunación a todas las personas menores de 1963 que no hayan sido vacunadas dos veces.
Vacuna antineumocócica conjugada para grupos de riesgo
En el calendario de vacunación de 2014, se recomienda una dosis de PCV13 para todas las personas mayores de dos años con una enfermedad subyacente y un mayor riesgo de infecciones neumocócicas invasivas. Dado que la recomendación no está indicada para personas de cinco años o más (Tab. 4 ), los costes para este grupo de edad no pueden ser cubiertos por el seguro médico obligatorio.
Las enfermedades subyacentes son, por ejemplo: afecciones crónicas (corazón, pulmón, riñón, hígado, bazo, sangre), neoplasias, trastornos inmunológicos. La vacunación básica de todas las personas mayores de 64 años ya no forma parte de la recomendación, ya que muchas de ellas pertenecen de todos modos a un grupo de riesgo.
- La vacunación debe administrarse lo antes posible tras el diagnóstico (es decir, urgentemente a tiempo).
- No se recomiendan (ya no se recomiendan) las vacunaciones de refuerzo ni las vacunaciones adicionales con PPV23
- En personas ya vacunadas con PPV23, la PCV13 sólo debe administrarse tras un intervalo de un año
- No se recomienda la vacunación de refuerzo PCV13 (por el momento).
Receptor del trasplante
Para los receptores de trasplantes antes y después del trasplante de órganos sólidos, administre vacunas vivas y muertas antes del trasplante siempre que sea posible. Debe averiguarse precozmente el estado de vacunación y determinar la vacunación de puesta al día correspondiente. Si se sigue el calendario de vacunación rápida, se puede conseguir un estado de vacunación completo antes del trasplante: Las vacunas básicas (incl. Varicela, hepatitis B, virus del papiloma humano en >9 años), vacunas de riesgo (PCV13, gripe, hepatitis A), así como vacunas en función de los riesgos individuales, como en el caso de los viajes planificados con antelación (FSME, hepatitis A, fiebre amarilla, rabia).
Fuente: “Neues im Schweizerischen Impfplan”, presentación en Medidays, 1-5 de septiembre de 2014, Zúrich
PRÁCTICA GP 2014; 9(12): 42-45
