Los gordos piensan más rápido

En el congreso de este año de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Internacional de Hipertensión celebrado en Atenas se presentaron decenas de resultados de nuevos estudios. La atención se centró no sólo en la hipertensión arterial, sino también en otros factores de riesgo cardiovascular como la diabetes, la fibrilación auricular, el síndrome metabólico y la obesidad.

(ee) La hipertensión y la diabetes mellitus son dos afecciones que aumentan el riesgo de disfunción sexual. Pero independientemente de estos dos factores, ¿qué factores de riesgo contribuyen a la disfunción sexual en los diabéticos hipertensos de tipo 2? En el estudio de Gavriilaki et al. [1], 281 pacientes correspondientes (60,5% mujeres, 39,5% hombres) que acudieron a un ambulatorio de hipertensión fueron entrevistados mediante cuestionarios sobre disfunción sexual. Además, se evaluaron los trastornos de depresión y ansiedad. La edad media era de 67 (±10) años. La gran mayoría de los pacientes (88,6%) sufría disfunción sexual. Los factores de riesgo independientes para la disfunción sexual fueron el sexo femenino, la edad, los trastornos de ansiedad y la depresión. Los autores sugieren examinar a los diabéticos de tipo 2 para detectar la presencia de disfunciones sexuales, prestando especial atención a los factores de riesgo.

La saxagliptina mejora el flujo sanguíneo retiniano

Los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones microvasculares. Los primeros cambios en la microvascularización se caracterizan, entre otras cosas, por la hiperperfusión (por ejemplo, en la retina y los riñones). Este estudio investigó el efecto del inhibidor de la DPP-4 saxagliptina en los cambios microvasculares tempranos de la retina [2].

42 diabéticos de tipo 2 (diagnosticados durante una media de 4 años) sin signos clínicos de cambios microvasculares fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos. Un grupo recibió 5 mg diarios de saxagliptina durante seis semanas, el otro placebo. El flujo sanguíneo capilar retiniano, la estructura arteriolar retiniana y la hemodinámica central se investigaron con diferentes métodos. El tratamiento con saxagliptina redujo significativamente la glucemia postprandial y la _HbA1c, así como el flujo sanguíneo capilar retiniano. La capacidad vasodilatadora se multiplicó por dos en el grupo de saxagliptina, y la presión arterial sistólica central también se redujo significativamente en el grupo de verum. Los autores concluyen que seis semanas de tratamiento con saxagliptina en diabéticos de tipo 2 pueden normalizar el flujo sanguíneo en los capilares retinianos y mejorar la hemodinámica central.

Los diabéticos en forma tienen menos probabilidades de sufrir fibrilación auricular

La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo para la fibrilación auricular (FA). Algunos estudios sugieren que el entrenamiento de resistencia puede ayudar a los individuos entrenados a desarrollar FVC con menos frecuencia que los no entrenados. Sin embargo, aún no se ha investigado la relación entre la forma física y la FVC en los diabéticos.

En un estudio grecoamericano, 1800 hombres con diabetes tipo 2 y un ritmo sinusal normal se sometieron a una prueba de rendimiento [3]. Durante el seguimiento medio de 7,7 (±4,9) años, la FVC se produjo en 128 (7,2%) sujetos. Se dividieron en tres grupos en función de su forma física: baja (≤20%), moderada (20,1-79,9%) y alta (≥ 80%). La correlación entre la condición física y el riesgo de FHV fue inversa: cuanto mejor era la condición de entrenamiento, menor era el riesgo de FHV. El riesgo de FHV era un 72% menor en los sujetos con una forma física elevada que en los participantes en el estudio con una forma física más baja, y aún un 46% menor en los sujetos con una forma física moderada.

¿Cuál es el valor pronóstico de los valores de presión arterial medidos por la noche?

Es controvertido si la presión arterial sistólica diurna (PSD) medida en entornos ambulatorios puede causar eventos cardiovasculares independientemente de la presión arterial sistólica nocturna (PSN) o de la presión arterial medida en entornos ambulatorios. predecir los valores de presión arterial (CSBP) medidos en la clínica. En el presente metaanálisis se incluyeron nueve estudios de cohortes con 13 800 pacientes [4]. La NSBP predijo de forma independiente acontecimientos cardiovasculares como la cardiopatía coronaria y el ictus, pero la DSBP y la CSBP no lo hicieron.

Medición de la tensión arterial en 24 horas: ¿en la muñeca o en la parte superior del brazo?

La monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas es una herramienta importante para el seguimiento de los pacientes con hipertensión, pero no todos los pacientes toleran un monitor en la parte superior del brazo. En este estudio, se probaron un dispositivo de medición de la parte superior del brazo y otro de la muñeca para comprobar la precisión de la medición y la aceptación del paciente [5].

Se tomaron menos mediciones válidas con el dispositivo para la muñeca que con el dispositivo para la parte superior del brazo (total 53±15% de mediciones válidas frente a 94±4%). Se compararon los datos de medición de los dos dispositivos: En cuanto a los valores sistólicos, no hubo diferencias en la presión arterial de 24 horas ni en la presión arterial del paciente. en los valores medidos en estado de sueño o de vigilia. Los valores diastólicos fueron ligeramente superiores en las mediciones de muñeca que en las de brazo, pero los pacientes encontraron más cómodo el dispositivo de muñeca. Los autores consideran que la medición en la muñeca es legítima para aumentar la aceptación de los pacientes, pero advierten de que un número demasiado bajo de lecturas válidas podría ser un problema.

Reducir la presión arterial en las personas muy mayores: más bajo no es mejor

En el estudio PARTAGE se ha demostrado recientemente que la mortalidad aumenta en los mayores de 80 años que viven en residencias de ancianos con niveles de presión arterial sistólica o diastólica más bajos. Esto plantea la cuestión de si los ancianos frágiles reciben un tratamiento excesivo para la hipertensión, ya que este grupo de personas es muy vulnerable a la polimedicación y a los problemas iatrogénicos. En el presente estudio, se realizó un seguimiento durante dos años de 1126 personas mayores de 80 años (edad media 88 años, 874 mujeres) que vivían en residencias de ancianos [6]. Durante este periodo murieron 247 personas.

Los participantes en el estudio se dividieron en aquellos con (n=896) y aquellos sin (n=230) terapia antihipertensiva, y se distinguieron tres grupos con valores de presión arterial bajos, medios o altos. En los sujetos no tratados, no hubo diferencias en la mortalidad entre los tres grupos. La situación fue diferente en las participantes del estudio tratadas: En el grupo con los valores más bajos de presión arterial (<120 mgHg), la mortalidad aumentó significativamente en comparación con los grupos con valores medios o altos (¡en un 49 y un 54% respectivamente!).

Los autores concluyen a partir de estos resultados que, en personas muy ancianas con una fragilidad elevada, reducir la presión arterial con medicación a <120 mmHg se asocia a un aumento del 50% de la mortalidad. Se plantea la cuestión de si una reducción agresiva de la presión arterial con múltiples medicamentos no es perjudicial en este grupo de pacientes tan vulnerable, ya que trastorna la frágil salud de estos pacientes.

Las personas con sobrepeso piensan más rápido

Un IMC elevado es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. Pero, ¿cómo afecta el IMC a la función cognitiva? En un estudio italiano, se examinó a 500 personas de la población general (edad media 61 años, 56% mujeres) para conocer sus funciones cognitivas, entre otras cosas mediante el minitest mental, el test del reloj y diversas pruebas de memoria y lenguaje [7]. Además, se registraron algunos parámetros físicos y de laboratorio (IMC, relación cintura-cadera, tensión arterial, frecuencia cardiaca, niveles de glucosa y colesterol, etc.).

Sorprendentemente, las personas del grupo con mayor IMC (5º quintil) obtuvieron mejores resultados en casi todas las pruebas cognitivas. Los autores señalan que un IMC elevado parece tener un efecto favorable sobre la atención, las funciones ejecutivas y las habilidades lingüísticas. Se desconocen los motivos.

Ictus cerebral: ¿Cómo influye la presión arterial en el pronóstico?

No existe consenso sobre los valores a los que debe ajustarse la tensión arterial en el ictus isquémico, ya que los estudios han mostrado resultados contradictorios. En el presente estudio se investigó la relación entre la presión arterial al ingreso hospitalario, la presión arterial máxima, la presión arterial al alta y la mortalidad en pacientes con un primer ictus isquémico [8]. Los participantes en el estudio fueron 532 pacientes consecutivos con un primer ictus, el 59% de los cuales eran hombres. El seguimiento fue de 66 semanas.

Los pacientes que tenían una presión arterial media inferior a 100 mmHg en el momento del ingreso presentaban un riesgo de mortalidad significativamente mayor que los pacientes con niveles de presión arterial más elevados. El riesgo de muerte también aumentó en las personas que tenían una presión arterial sistólica inferior a 120 mmHg en el momento del alta.

Hipertensión resistente a la terapia: ¿Denervación renal o medicación?

La denervación renal (DR) se está promoviendo como un nuevo tratamiento para la hipertensión resistente al tratamiento. Sin embargo, aún no se ha aclarado si la DR es superior al tratamiento farmacológico optimizado. Investigadores noruegos estudiaron el tratamiento posterior de 69 pacientes con hipertensión refractaria (TRH) [9]. Se definió como sigue: valores de presión arterial sistólica >140 mmHg, medidos en la práctica, a pesar de la dosis máxima tolerada de al menos tres antihipertensivos, uno de los cuales era un diurético. Se excluyeron los pacientes con hipertensión secundaria. También se excluyeron 20 pacientes cuya presión arterial se normalizó tras tomar cada uno su medicación en observación. Los pacientes restantes se sometieron a RD o a un tratamiento farmacológico ajustado clínicamente.

El estudio se interrumpió antes de tiempo porque el efecto reductor de la presión arterial de la DR no estaba claro y era significativamente inferior a la reducción de la presión arterial en pacientes con tratamiento farmacológico optimizado (DR: línea de base: 156±13 / 91±15 mmHg, después de 6 meses: 148±7/89±8 mmHg. Medicación: Línea de base: 160±14/88±13 mmHg, después de 6 meses: 132±10/77±8 mmHg). Los autores afirman que, en pacientes con TRH, el tratamiento optimizado con medicación puede reducir la presión arterial mejor que la denervación renal.

Los que duermen más tiempo se mantienen sanos más tiempo

Se cree que la duración del sueño está relacionada con el desarrollo de trastornos metabólicos, pero hasta la fecha no se han realizado estudios prospectivos sobre esta cuestión. En el presente estudio longitudinal basado en la población, se realizó un seguimiento de casi 2.600 adultos (edad entre 40 y 70 años, sin síndrome metabólico) durante una media de 2,6 años [10]. En la encuesta de referencia se preguntó por la duración media diaria del sueño.

Todos los participantes en el estudio se dividieron en cuatro grupos: con menos de 6 horas de sueño, con 6-8 horas de sueño, con 8-10 horas de sueño y con más de 10 horas de sueño. Durante el seguimiento, el 21,6% de los participantes habían desarrollado síndrome metabólico. En el grupo con menos de 6 horas de sueño, el riesgo de síndrome metabólico fue significativamente mayor que en el grupo con 6-8 horas de sueño (OR 1,41; IC 95%). Los autores sugieren que la corta duración del sueño es un factor de riesgo independiente del síndrome metabólico.

Fuente: Reunión conjunta Sociedad Europea de Hipertensión (ESH)/Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH), 13-16 de junio de 2014, Atenas

Literatura:

1. Gavriilaki E, et al: Factores de riesgo de disfunción sexual en la hipertensión y la diabetes mellitus tipo 2. J de Hipertensión 2014; 32: e-Suppl 1, para 1A 02. 

2. Ott C, et al.: Efectos del inhibidor de la DPP-4 saxagliptina sobre los cambios vasculares eriales en la circulación retiniana y sistémica. J de Hipertensión 2014; 32: e-Suppl 1, para 1A 09.

3. Pittaras A.: et al. El aumento de la capacidad de ejercicio reduce el riesgo de fibrilación auricular en hombres con diabetes mellitus tipo 2. J de Hipertensión 2014; 32: e-Suppl 1, para 1B 01. 

4. Roush G, et al: Impacto pronóstico de la presión arterial sistólica clínica, diurna y nocturna en 9 cohortes de 13844 pacientes con hipertensión: revisión sistemática y metaanálisis. J de Hipertensión 2014; 32: e-Suppl 1, para 1D 02.

5. Zeng W, et al: Comparación del dispositivo de monitorización ambulatoria de la presión arterial de tipo muñeca y de tipo brazo. J de Hipertensión 2014; 32: e-Suppl 1, para 1D 08.

6. Benetos A, et al.: Asociación entre la mortalidad y los niveles de presión arterial en ancianos de residencias de ancianos. ¿Se trata en exceso a los sujetos frágiles (Estudio Partage)? J de Hipertensión 2014; 32: e-Suppl 1, para. 2B 01.

7. Tikhonoff V, et al: Un índice de masa corporal elevado se asocia a una mejor función cognitiva a nivel poblacional. J de Hipertensión 2014; 32: e-Suppl 1, para 2C 02.

8. Wohlfahrt P, et al: La presión arterial media baja durante el periodo agudo del ictus isquémico se asocia a una menor supervivencia. J de Hipertensión 2014; 32: e-Suppl 1, para 2C 09.

9. Fadl Elmula F, et al: El tratamiento farmacológico ajustado es superior a la denervación simpática renal en pacientes con hipertensión verdadera resistente al tratamiento. J de Hipertensión 2014; 32: e-Suppl 1, para 3A 01.

10. Kim J, et al. Estudio prospectivo de la duración total del sueño y el síndrome metabólico incidente : el estudio arirang. J de Hipertensión 2014; 32: e-Suppl 1, Abs. 4B 03.

CARDIOVASC 2014; 13(4): 35-38